脉络宁注射液联合环磷酰胺对慢性肾小球肾炎患者血液流变学、肾功能、PAI-1及t-PA的影响

邱 欣，唐银霏，陈新政，马宝梅，杨兰文，潘艳子

（陕西省宝鸡市中医医院，陕西 宝鸡 721001）

慢性肾小球肾炎患者的病理改变主要为血管内皮 细胞损伤以及肾内肾小球毛细血管硬化，最终引发慢性肾功能衰竭[1-2]。该病的治疗原则主要为缓解或改善临床症状，延缓或预防肾功能进行性恶化[3]。但是临床上对于慢性肾小球肾炎的治疗尚无特效药物，目前主要采取抗血小板聚集和血管紧张素转换酶抑制剂药物控制蛋白尿、延缓肾功能衰竭和抑制肾纤维化，但效果并不理想[4-5]。中西医结合治疗慢性肾小球肾炎常较单一化学药治疗具有更好的治疗效果[6]。本研究创新性地将脉络宁注射液和环磷酰胺联合使用，探讨其对慢性肾小球肾炎患者血液流变学、肾功能、PAI-1及t-PA的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月－2017年3月在我院进行诊治的175例慢性肾小球肾炎患者，均符合相关的诊断标准[7]，所有患者均签署知情同意书。将患者随机分为观察组88例和对照组87例，2组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除局部或全身感染患者，过敏体质患者，糖尿病和系统性红斑狼疮等疾病引发的继发性肾损害患者。

1.2 治疗方法 2组均采取纠正电解质紊乱和酸碱失衡、补充维生素等常规治疗。对照组：把0.4 g环磷酰胺（国药准字H20093393，浙江海正药业股份有限公司，0.5 g）溶于250 mL生理盐水中进行静脉滴注，1次/月，共治疗6个月。观察组：联合脉络宁注射液（国药准字Z32021102，金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，10 mL/支），将20 mL脉络宁注射液加入5%氯化钠注射液 250 mL 中进行静脉滴注，1次/d，共治疗6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗有效率比较 评估标准[8]：显效，患者的肾功能恢复正常，临床症状基本消失，24 h尿蛋白定量＜0.2 g；有效，肾功能和临床症状均明显改善，24 h尿蛋白定量降低程度＞ 25%；无效，未达到上述标准者。

1.3.2 临床指标比较 采用Cobas-8000全自动生化分析仪检测2组治疗前后的尿素氮、24 h 尿蛋白量、血肌酐等肾功能相关指标；使用奥林巴斯 CX31显微镜检验2组的尿红细胞计数；采用ELISA法检测2组治疗前后的血清PAI-1、t-PA水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件，计量资料以（±s ）表示，经t检验，组间率的比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例

2.2 2组治疗前后血液流变学相关指标比较 见表2。

表2 2组治疗前后血液流变学相关指标比较（±s）

表2 2组治疗前后血液流变学相关指标比较（±s）

注：与对照组比较，# P＜0.05；与治疗前比较，△P＜0.05

组 别 例数 全血低切黏度/（mPa·s）全血高切黏度/（mPa·s）对照组 87 治疗前 10.27±2.34 4.83±1.24治疗后 8.53±1.42△ 3.75±1.25△观察组 88 治疗前 10.35±2.19 4.92±1.18治疗后 7.12±1.25#△ 3.04±0.97#△

2.3 2组治疗前后血清PAI-1、t-PA水平比较 见表3。

表3 2组治疗前后血清PAI-1、t-PA水平比较（x ± s ） μmol/L

2.4 2组治疗前后肾功能相关指标比较 见表4。

表4 2组治疗前后肾功能相关指标比较（±s ）

表4 2组治疗前后肾功能相关指标比较（±s ）

注：与对照组比较，# P＜0.05；与治疗前比较，△P＜0.05

组 别 例数 尿素氮/（mmol/L） 24 h 尿蛋白量/（g/24 h） 血肌酐/（μmol/L） 尿红细胞计数/（个/HP）对照组 87 治疗前 14.23±4.79 2.42±0.93 182.45±24.53 31.78±6.42治疗后 12.34±3.48△ 1.63±0.72△ 164.38±19.25△ 25.43±4.29△观察组 88 治疗前 14.35±4.28 2.41±0.78 183.52±26.74 32.46±7.23治疗后 10.17±3.25#△ 1.04±0.58#△ 132.56±15.43#△ 17.38±4.12#△

3 讨论

中医认为慢性肾小球肾炎属于“尿血”“劳虚”“水肿”范畴，为外邪入侵和脏腑功能虚弱所致[9-11]。脉络宁注射液的原料组成包括牛膝、石斛、金银花和玄参，具有活血化瘀、清热养阴、补益肝肾之功效[12-14]。其中，牛膝具有补肝肾、逐瘀通经、强筋骨、引血下行之功效，石斛具有养阴、益胃、止痛之功效，金银花具有清热解毒之功效，玄参具有滋阴降火、清热凉血、解毒散结之功效。

本研究发现，观察组的有效率高于对照组（P＜0.05）。治疗后，2组的血液流变学相关指标均改善，且观察组更优（P＜0.05），表明脉络宁注射液联合环磷酰胺能有效改善慢性肾小球肾炎患者的临床症状，还可以显著改善机体局部的血液流变学相关指标。治疗后，2组患者的肾功能相关指标均明显降低，且观察组更低（P＜0.05）；表明脉络宁注射液联合环磷酰胺能有效改善慢性肾小球肾炎患者的肾功能状态。其主要机制可能与脉络宁注射液对慢性肾小球肾炎患者肾微循环的改善效果相关[15-16]。本研究与张淑波等[17]的研究结果相一致。

血清PAI-1及t-PA水平状态能较为敏感地对肾脏局部的血管受损情况进行反映。PAI-1水平升高能造成肾内肾小球毛细血管发生硬化，并且损伤血管内皮细胞。t-PA是一种肾脏保护因子，当机体处于正常的生理状态时，PAI-1及t-PA能进行相互的制约，如果平衡被打破，即提示机体的肾功能受到较为严重的损伤[18-20]。本研究发现，治疗后，2组的血清PAI-1水平显著降低，血清t-PA水平显著升高，且观察组更为显著（P＜0.05），表明脉络宁注射液联合环磷酰胺可有效平衡慢性肾小球肾炎患者体内的PAI-1及t-PA水平，保护肾功能。

综上所述，脉络宁注射液联合环磷酰胺能有效改善慢性肾小球肾炎患者的血流速度，缓解其肾功能状态，平衡机体的血清PAI-1及t-PA水平。