养心汤联合穴位贴敷治疗冠心病心绞痛

赵永法，周亚滨，韩其茂，王浩飏*

（1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040）

根据2015年中国心血管病报告[1]显示，我国动脉粥样硬化性心血管疾病的发病人数呈逐年上升趋势[2]。稳定型心绞痛是在冠脉稳定性狭窄基础上，由于劳累、情绪激动等诱发因素造成短时间内心肌耗氧量及负荷增加，是冠心病的主要类型之一[3]。养心汤组方广泛应用于心脏疾病的治疗[4]。笔者观察在西医常规治疗基础上运用养心汤组方联合内关、涌泉穴位贴敷治疗稳定型心绞痛患者40例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选2017年6月－2017年8月期间就诊于黑龙江中医药大学附属医院的稳定型心绞痛患者80例，随机数字表法分为治疗组与对照组，各40例。治疗组，男27例，女13例，年龄45～72岁,平均年龄59.3岁，病程6个月～21年；对照组，男25例,女15例，年龄44～73岁，平均年龄58.7岁，病程5个月～20年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入选标准

1.2.1 诊断标准 西医诊断标准依照“慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南”[5]制定。1）劳累或激动时出现胸闷胸痛，持续时间约数分钟，休息或舌下含用硝酸甘油后可缓解；2）典型心绞痛发作时可见心电图以R波为主波的导联中ST段压低，T波低平或倒置；3）存在冠心病危险因素；4）排除其他原因所致的心绞痛。中医诊断标准依照《中医内科学》[6]胸痹的诊断标准，主症：心前区憋闷或疼痛。次症：1）心悸；2）气短或喘促；3）汗出；4）面色晦暗或苍白；5）唇甲青紫；6）舌脉，舌质见紫暗、淡白、瘀斑，脉象见沉、涩、结、代。

1.2.2 纳入及排除标准 纳入标准：1）符合稳定型心绞痛西医及中医诊断标准；2）心绞痛在近1个月内反复发作，每周发作次数＞2次；3）患者知情并同意治疗方案,签署知情同意书。排除标准：1）妊娠期或哺乳期妇女；2）病情不稳定者，如合并恶性心律失常、重度心衰；3）精神疾病、恶性肿瘤患者；4）过敏体质或对本研究药物过敏者；5）依从性差，不能按规定用药者。

1.3 治疗方法 对照组，采用西医常规治疗，阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健公司，国药准字J20080078，100 mg/片），100 mg/次，1次/d，晨起口服；阿托伐他汀钙片（辉瑞制药公司，国药准字H20051407，10 mg/片），10 mg/次，1次/d，睡前口服；硝酸甘油片（北京益民药业有限公司，国药准字H11021022，0.5 mg/片），0.5 mg/次，必要时口服。治疗组，在对照组治疗基础上，联合应用养心汤组方及内关、涌泉穴位贴敷。养心汤加减方方药组成：黄芪30 g，党参15 g，茯苓15 g，茯神15 g，川芎15 g，当归20 g，柏子仁15 g，酸枣仁15 g，半夏15 g，远志15 g，肉桂5 g，五味子10 g，炙甘草15 g。以上药物由医院煎药室统一煎取。穴位贴敷治疗：吴茱萸、细辛、水蛭、三七等药物打粉，取3 g加蜜调成膏状置于穴位贴中，选取涌泉、内关进行穴位贴敷，每贴贴敷24 h。治疗时间共计4周。

1.4 观察指标及疗效标准 观察患者总有效率，心绞痛疗效判断标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[7]：显效，治疗后心绞痛症状消失或基本消失，发作次数减少75%以上；有效，心绞痛发作次数减少50%以上；无效，未达上述标准。临床指标：心绞痛发作频率、持续时间，硝酸甘油用量。血液流变学指标：红细胞压积、全血黏度、纤维蛋白原。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计，计量资料用均数加减标准差（±s ）表示，采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组心绞痛临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组心绞痛临床疗效结果比较 （n=40） 例

2.2 2组治疗前后临床指标改善情况比较 见表2。

表2 2组治疗前后临床指标改善情况比较（±s ，n=40）

表2 2组治疗前后临床指标改善情况比较（±s ，n=40）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别发作频率/（次/周）持续时间/s药物用量/（mg/周）治疗组治疗前 8.75±3.91 12.54±2.84 7.18±1.27治疗后 2.74±1.72#△ 3.51±0.58#△ 3.26±0.49#△对照组治疗前 8.58±4.11 12.27±2.77 7.26±1.12治疗后 4.21±1.64# 6.24±0.84# 4.18±0.72#

2.3 2组治疗前后血液流变学改变情况比较 见表3。

表3 2组治疗前后血液流变学改变情况比较（±s ，n=40）

表3 2组治疗前后血液流变学改变情况比较（±s ，n=40）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＞0.05

组 别 红细胞压积/% 全血黏度/（mPa·s）纤维蛋白原/（g/L ）治疗组 治疗前 50.45±1.71 4.54±1.84 4.18±1.07治疗后 40.11±0.72#△ 3.47±0.56#△ 2.86±0.49#△对照组 治疗前 50.58±1.14 4.27±1.77 4.26±1.12治疗后 40.21±1.64# 3.44±0.88# 3.02±0.72#

3 讨论

本研究选取内关及涌泉，临证选穴时常用穴位有内关、膻中、神门、巨阙、神阙、阴郄、涌泉、心俞、足三里等[8-12]，穴位贴敷在治疗心脏疾病、呼吸系统疾病及神志疾病方面疗效显著[13-15]，临床广泛用于心系、肺系疾病的治疗[16-18]。根据病机的差异，辨证选取相关穴位，例如痰阻心脉证可选丰隆、间使、足三里；心肾阳虚证取涌泉、膻中、心俞、督俞、命门等；瘀阻心脉证可选取膻中、内关、膈俞、血海。其临床疗效根据选用药物不同而不同[19]，具有温补心肾、活血通络、温经通脉、助阳化气、散寒止痛作用[20-21]。

本研究在应用常规抗心肌缺血西药基础上，联合应用养心汤及穴位贴敷治疗有更高的总有效率（92.50%）；在改善血液流变学指标方面，2组患者临床疗效相当（P＞0.05），说明养心汤联合穴位贴敷对于改善红细胞压积、全血黏度、纤维蛋白原等指标方面作用不明显，具体原因考虑与治疗周期过短，样本数量及患者依从性等因素相关。与西药常规治疗比较，联合养心汤及穴位贴敷治疗能够明显降低患者心绞痛发作频率，减少疼痛持续时间，减少硝酸甘油每周使用量（P＜0.05），且临床疗效优于单纯西药治疗（P＜0.05）；并且药物安全性高，患者应用方便，依从性良好，明显提高了患者生活质量，值得在临床中推广应用。