侵袭性牙周炎基础治疗中不同时机口服抗菌药的短期疗效观察

徐流亮

（开封市卫生学校附院治疗科，河南 开封 475003）

牙周炎是临床中最常见的口腔疾病，主要以牙菌斑为原始因素。在牙周炎中，侵袭性牙周炎属于一种发病早、进展快的特殊牙周炎疾病，以早期牙齿松动及脱落为主要临床表现，对患者的生活质量产生巨大影响[1]。侵袭性牙周炎治疗的第一步在于抗炎治疗，通过控制炎症为后续的牙周手术、修复及正畸治疗奠定良好的基础。抗炎治疗主要采用口服抗菌药的方法，目前国内最常用的抗菌药为阿莫西林与甲硝唑，在实际治疗时两种药物往往采取联合使用的方式[2]。此外，临床研究发现，口服抗菌药治疗侵袭性牙周炎时在不同的时期用药会获得不同的治疗效果[3]。为进一步探讨口服抗菌药治疗侵袭性牙周炎的最佳治疗时机，本文采用对照实验的方式进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年3月—2017年6月收治的86例侵袭性牙周炎患者为研究对象，按照随机数字表法分成观察组与对照组，各43例。观察组男26例，女17例；年龄21～43岁，平均年龄（28.6±4.2）岁。对照组男24例，女19例；年龄19～41岁，平均年龄（27.9±4.1）岁。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合牙周病分类研讨会制定的相关诊断标准，并确诊为侵袭性牙周炎；②半年内未服用过抗菌药类药物，无明显的颌关系异常及正畸治疗史；③除了第三磨牙及待拔除的患牙外，口内余留的牙在20颗以上，且至少有6颗患牙的探诊深度在5 mm以上，全口根尖片均显示存在邻面牙槽骨吸收情况；④入组前签署知情同意书。

排除标准：①在近半年内接受过牙周治疗者；②侵袭性牙周炎诊断不明确者；③妊娠期、哺乳期的妇女患者；④对青霉素药物过敏或存消化性溃疡等全身疾病者。

1.3 治疗方法

入院后两组患者均进行全口牙周检查、血液学分析、全口根尖X线片检查等，了解基本情况，同时进行口腔卫生指导。侵袭性牙周炎治疗分成4次治疗，具体如下：①第1次治疗。针对侵袭性牙周炎基础治疗，按照患者的病情，采取洁治的方法清洁全口牙上部位置。②第2～3次治疗。在洁治后一周，行龈下刮治及根面平整治疗，1周分2次进行。治疗期间观察组首次进行龈下刮治前30 min～1 h口服阿莫西林（广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂，国药准字：H44021518），0.5 g，tid；同时口服甲硝唑（武汉武药制药有限公司，国药准字：H42021744）0.2 g，tid。均连续用药7 d。对照组在全口龈刮治1 d后给予阿莫西林及甲硝唑，使用方法同观察组，连续用药7 d。③第4次治疗。刮治完成后2个月，两组均进行全口牙周检查以评估治疗效果，如果效果不佳需要重新治疗。

1.4 观察指标

统计两组治疗2个月后的治疗情况，观察治疗效果，具体如下：①观察两组治疗后牙齿松动分级情况，具体分级如下：无松动；Ⅰ级：牙齿前后摇动幅度小于1 mm；Ⅱ级：牙齿前后摇动及左右摇动幅度小于1 mm；Ⅲ级：牙齿前后摇动、左右摇动、上下摇动幅度小于1 mm。②观察两组治疗后出血指数（BI）、牙周探诊深度（PD）、临床附着水平（CAL）、菌斑指数（PLI）情况。

1.5 统计学方法

本研究使用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙齿松动分级情况

治疗2个月后观察组牙齿松动分级为无松动的明显多于对照组，Ⅲ级明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后牙齿松动分级情况比较

2.2 牙周参数

治疗2个月后观察组牙周相关参数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后牙周参数比较

3 讨论

侵袭性牙周炎属于慢性炎症，常常累及牙周及牙龈组织[4]。由于牙龈微生态环境比较特殊，其中中间类杆菌及牙龈类杆菌可加重牙龈炎症，进而形成牙周袋，引起牙槽骨吸收与牙齿松动情况[5]。侵袭性牙周炎多发于中青年群体，起病及进展速度较迅速，所以于早期清除并抑制侵袭性牙周炎患者牙周致病菌，改善牙周环境，是提高疗效及患者生活质量的关键。

侵袭性牙周炎治疗中，牙周基础治疗是第一步也是最重要的一步，治疗过程中如果辅助局部或者全身药物常常有助于提升治疗效果[6]。全身药物能够作用于牙周袋底位置与根分叉的位置，消灭侵入牙周中的微生物与病原菌，避免病情进一步加重。近几十年常用的药物为阿莫西林与甲硝唑，两种药物均为抗菌药，采取口服用药[7]。其中阿莫西林能够显著减少红色复合体细菌的数量以及放线菌属在菌群中的比例，增加黄色与绿色复合体比例；甲硝唑常作用于龈下厌氧菌，尤其是拟杆菌、螺旋体，可显著减少红色复合体含量以及在菌群中的比例，还对橙色复合体有显著的作用[8]。治疗侵袭性牙周炎时，一般联合使用阿莫西林与甲硝唑，能够更好的控制病症。

相关研究显示侵袭性牙周炎基础治疗中，使用抗生素的时期不同，短期疗效有非常大的差异[9]。本研究针对基础治疗不同时期口服抗菌药治疗侵袭性牙周炎的短期疗效进行了实验探究，观察组在基础治疗中第2～3次进行龈下刮治前给予患者口服抗菌药，对照组则在全龈刮治完成后给予患者口服抗菌药，研究结果显示，2个月后观察组牙齿松动分级情况明显优于对照组，牙周参数明显低于对照组，表明观察组短期疗效明显优于对照组。分析原因如下：龈上洁治可将龈上牙石以及下方连接部分的牙石、菌斑一起去除，而超声洁牙机可通过空穴作用破坏牙周袋浅部菌斑生物膜，在洁治后与刮治前口服抗菌药，能够使牙周袋中的细菌数量显著下降，减轻牙周炎症[10]。此外，在刮治前用药能使牙周袋中的红肿消失更加明显，降低刮治时牙龈的出血量，同时手术视野更加清晰，利于彻底清除牙根渗出及根分叉区域的牙石、菌斑。

综上所述，给予侵袭性牙周炎患者基础治疗对缓解患者的临床症状有重要意义。同时基础治疗过程中在进行下龈刮治前给予患者口服抗菌药要比全龈刮治后1 d口服抗菌药的短期疗效显著，能有效缓解牙齿松动情况，提高患者的生活质量。