基于食物特异性IgG分级的饮食干预对老年高血压患者的血压控制效果

黎 静 朱松山 蒋美媛

(广西壮族自治区江滨医院1 手术麻醉科，2 检验科，3 心血管内科，南宁市 530021，电子邮箱：1752791303@qq.com)

老年人是高血压的高发人群，如果高血压患者的血压控制不良，易并发冠心病、糖尿病、脑卒中等[1-2]，因此对老年高血压的防治研究越来越受到社会和医学界的重视。高血压的发生是多种因素共同作用的结果，而膳食营养因素是最重要的影响因素之一[3]。老年高血压患者由于消化功能减退，对食物的敏感性高于中青年高血压人群[4]。但目前国内关于高血压与食物耐受性关系的研究较少，尚无根据食物特异性IgG抗体检测结果进行饮食干预的研究。我院自2017年3月起根据食物特异性IgG抗体检测结果对老年高血压患者进行个性化饮食干预，并跟踪随访3个月观察血压控制情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察对象为2017年3月至2017年12月在我院心血管内科住院的高血压患者200例。纳入标准：(1)符合2010年《中国高血压防治指南》中的高血压诊断标准[5]；(2)具有相似的饮食习惯，年龄≥60周岁；(3)均接受高血压基础治疗。排除标准：(1)继发性高血压者；(2)肾功能不全、慢性肾病3期(估算肾小球滤过率<60 ml/min)及以上者；(3)既往持续低盐饮食(即每日钠摄入量<2 000 mg)；(4)近1个月内有感染、创伤、手术、急性心脑血管疾病者；(5)严重肝功能不全者；(6)肿瘤患者；(7)妊娠及哺乳期妇女；(8)精神疾病患者；(9)其他不适于参加研究的患者。采用随机数字表法将患者分为对照组及观察组各100例。对照组中男57例、女43例，年龄60～77(68.7±11.6)岁；受教育程度：初中及以下47例，高中或中专28例，大专及以上25例；观察组中男55例、女45例，年龄61～79(69.3±12.1)岁；受教育程度：初中及以下49例，高中或中专27例，大专及以上24例。两组年龄、性别、受教育程度构成比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 IgG测定方法及分级标准

1.2.1 测定方法：使用过敏原特异性IgG抗体(北京海奥基业生物技术有限公司，批号：20171105)检测患者对虾、蟹、大豆 、牛肉、牛奶、大米、玉米、鸡肉、蘑菇、猪肉、鳕鱼、蛋清(蛋黄)、西红柿和小麦等14种食物的特异性IgG水平。所有患者取清晨空腹静脉血4～6 ml，3 500 r/min离心15 min分离血清，采用酶联免疫吸附测定法检测，所有项目均在当天完成测定。

1.2.2 分级标准[6]：(1)阴性：IgG水平0 ～<50 U/ml；(2)轻度敏感：IgG水平50～<100 U/ ml；(3)中度敏感：IgG水平100～<200 U/ml； (4)高度敏感： IgG水平≥200 U/ml。

1.3 饮食干预方法 从入院至出院后3个月对照组患者接受常规护理，采用低盐(每日食盐量控制在6 g内)、低脂、高蛋白、高维生素饮食方案。从入院至出院后3个月干预组患者在常规护理基础上接受基于食物特异性IgG抗体检测结果的饮食干预，具体措施如下：(1)制订个性化健康食谱。合理安排饮食中脂肪、蛋白质、糖类比例，改变不合理的膳食结构，确保每日饮食中有15%～20%的蛋白质、45%～60%的糖类及20%～25%的脂肪；蛋白质以鱼类等优质蛋白为主，糖类以复合糖为主，少食葡萄糖、蔗糖等单糖，饮食尽量定时定量，不过饥过饱。(2)严格控盐。配发2 g限盐勺，教会患者计算每日食盐量取方法，严格控制每日食盐量在6 g以下。(3)增加钾、钙、镁的摄入。多摄入含钾、钙、镁高的食物，如新鲜绿色叶菜、根茎类蔬菜、各种豆类、牛奶、香蕉、香菇、桂圆等。(4)食物分类。根据患者IgG抗体分级将食物分为忌食、轮替食用和安全食用三类，中度和高度敏感的食物严格忌食，轻度敏感的食物间隔3个月后轮替食用或忌食，阴性食物正常食用。(5)相关禁忌。限制酒、浓茶、咖啡等兴奋神经系统的饮料，建议患者尽量戒酒，如饮酒每日饮酒量需控制在25 ml以下。

1.4 观察指标 (1)记录两组患者不耐受食物IgG分级。(2)于患者入院时、出院前1 d、出院1个月、3个月测量血压，将血压水平分为0级(<140/90 mmHg)、1级(140～159/90～99 mmHg)、2级(160～179/100～109 mmHg)、3级(≥180/110 mmHg)。

1.5 统计学分析 应用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用Mann-Whitney秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组主要不耐受食物IgG分级 两组患者的主要不耐受食物包括蟹、虾、蛋、大豆、番茄和牛奶。两组间主要不耐受食物IgG分级比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组患者主要不耐受食物IgG分级比较[n(%)]

2.2 干预前后两组血压分级比较 各组内，出院前高血压3级患者比例均低于入院时的比例(均P<0.05)；出院后1个月时高血压3级患者比例均高于出院前的比例(均P<0.05)；出院后3个月时，对照组高血压3级患者比例仍高于出院前的比例(P<0.05)，但在观察组中差异无统计学意义(P>0.05)。入院时、出院前两组高血压分级比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；出院后1个月、3个月，观察组高血压分级3级、2级的患者比例均低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组患者血压分级比较[n(%)]

3 讨 论

食物中抗体Ig G 产生的原因是部分食物缺乏相应的酶，此类食物在胃内未完全被消化，而以多肽或其他分子形式进入肠道，无法被机体识别，并由此继发免疫反应而产生特异性IgG抗体，并与食物多肽或其他分子相结合形成免疫复合物而作为废物经肾脏排出，这一过程可引起包括血管在内的组织炎症反应[7-9]。同时部分大颗粒的免疫复合物无法通过肾小球滤膜，使肾脏滤过结构堵塞导致肾小球滤过压升高，从而引起血压上升。董矜等[10]检测了健康体检者、高血压患者、糖尿病患者食物IgG水平，发现高血压及糖尿病患者体内的鸡蛋、小麦、牛奶、螃蟹IgG水平明显高于健康体检组，因此认为食物不耐受可能是高血压发生的原因之一。

我国高血压的患病率、致残率和死亡率高，而服药率、健康知识知晓率和血压控制率低[11-15]。老年高血压患者各器官功能逐渐衰退，消化功能和肠道屏障功能减退，因此食物不耐受的情况日趋明显。此外，老年高血压患者病程长，疾病常累及多个系统[16]，一旦出现食物不耐受后，被作为异物的分子不仅会导致血压升高，而且部分分子可附着于血管内壁，成为动脉粥样硬化的病理基础，增加了心脑血管疾病发生的风险[17]。饮食干预是高血压非药物治疗方法之一，是控制血压达标的重要手段。本研究结果显示，出院后1个月时，两组高血压3级患者比例均高于出院前的比例(均P<0.05)；出院后3个月时，对照组高血压3级患者比例仍高于出院前时的比例(P<0.05)，但在观察组中差异无统计学意义(P>0.05)，造成这一结果的主要原因之一可能是对照组饮食结构不合理。在两组患者主要不耐受食物IgG分级无明显差异的情况下，我们对观察组患者进行了饮食干预，制订个性化健康食谱，主要从调整饮食结构、盐摄入的控制、不耐受食物摄入的控制及限酒等方面进行干预。结果显示，出院后1个月、3个月后观察组高血压分级为3级、2级的患者比例均低于对照组(均P<0.05)，提示基于食物特异性IgG抗体检测结果的饮食干预可有效控制血压。

总之，根据食物特异性抗体IgG检测结果进行饮食干预，可避免因食物不耐受、饮食结构不合理引起的血压波动，对阻止疾病进展具有重要意义。