恩替卡韦联合霉酚酸酯治疗乙肝病毒相关性肾炎的疗效

孙智梅 袁海成 邹正平

[摘要] 目的 研究乙肝病毒相关肾炎患者运用恩替卡韦+霉酚酸酯治疗的价值。 方法 选择我院2015年3月～2018年3月纳入的86例乙肝病毒相关性肾炎患者，按照治疗方式的不同分为两组，各43例，研究组采用恩替卡韦+霉酚酸酯治疗，对照组采用恩替卡韦治疗，对比两组治疗结果。 结果 研究组总有效率为90.70%，明显高于对照组的79.07%（P<0.05）;治疗前两组的尿蛋白、血清白蛋白、胆固醇及甘油三酯水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组各指标水平均优于对照组（P<0.05）;治疗前两组食欲、精神、睡眠及日常生活评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组各评分均高于对照组（P<0.05）。 结论 恩替卡韦+霉酚酸酯治疗乙肝病毒相关性肾炎效果明显，可有效改善相关指标水平，提高生活质量，促进病情稳定，为预后提供保障。

[关键词] 霉酚酸酯;乙肝病毒相关性肾炎;恩替卡韦;肝肾功能

[中图分类号] R692.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）04-0039-03

[Abstract] Objective To study the value of entecavir combined with mycophenolate mofetil in patients with hepatitis B virus-associated nephritis. Methods A total of 86 patients with hepatitis B virus-associated nephritis in our hospital from March 2015 to February 2018 were enrolled. According to different treatment methods， the patients were divided into two groups， with 43 patients in each group. The study group was treated with entecavir combined with mycophenolate mofetil. And the control group was treated with entecavir. The treatment results between the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group was 90.70%， which was significantly higher than that of the control group （79.07%） （P<0.05）. There were no significant differences in urine protein， serum albumin， cholesterol and triglyceride levels between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the indicators in the study group were superior to those of the control group（P<0.05）. There were no significant differences in appetite， mental， sleep and daily life scores between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the scores of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Entecavir combined with mycophenolate mofetil is effective in the treatment of hepatitis B virus-associated nephritis， which can effectively improve the relevant indicators， improve the quality of life， promote the stability of the disease， and provide a guarantee for the prognosis.

[Key words] Mycophenolate mofetil; Hepatitis B virus associated nephritis; Entecavir; Liver and kidney function

乙肝病毒相關性肾炎属于临床上常见的肾内科疾病，主要是指由乙型肝炎病毒直接或者间接造成的肾小球肾炎，临床症状主要表现为高血压、血尿、水肿等，同时可能伴有肝脏肿大，对患者身心健康及生活质量的影响较大。若未及时采取有效治疗或者治疗不当，随着疾病进展，患者可能产生大量腹水，严重者甚至出现重症肝炎、肝硬化等，直接威胁生命安全[1-2]。临床通常采用药物进行治疗，其中恩替卡韦被广泛应用于临床，虽然能够有效缓解病情，但长期单一用药具有一定局限性，不利于病情恢复。随着医药行业的完善发展，临床认为在此基础上采用霉酚酸酯治疗效果更好，可快速减轻相关症状，改善生活质量[3-4]。因此，本研究选择我院2015年3月～2018年3月收治的86例乙肝病毒相关性肾炎患者作为研究对象，探讨恩替卡韦+霉酚酸酯应用于乙肝病毒相关性肾炎的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年3月～2018年3月纳入的86例乙肝病毒相关性肾炎患者，按照治疗方式的不同分为两组，各43例。研究组男23例，女20例，年龄18～51岁，平均（36.48±1.12）岁，病程1～5年，平均（3.04±0.28）年;对照组男22例，女21例，年龄19～51岁，平均（35.91±1.17）岁，病程1～5年，平均（3.10±0.35）年。两组性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

入選标准：（1）均符合《肾脏病学》中乙肝病毒相关性肾炎的临床诊断，并经过肾组织活检确诊[5]。（2）患者及家属均签署知情同意书，并自愿加入本次研究。（3）资料齐全，意识正常，能够配合研究者。

排除标准[6]：（1）对研究中采用药物过敏者。（2）合并其他器官严重疾病、严重并发症者。（3）妊娠或者哺乳期妇女。（4）合并精神类疾病、文盲或者沟通障碍者。

1.2 方法

研究组：采用恩替卡韦+霉酚酸酯治疗，其中恩替卡韦（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H2005 2237，规格：0.5 mg），口服，0.5 mg/次，1次/d。霉酚酸酯（浙江尖峰药业有限公司，国药准字H20070267， 0.25 g），口服，1 g/次，1次/d，可根据患者身体状况及病情变化调整剂量，每日剂量不可超过2 g。

对照组：采用恩替卡韦治疗，用药剂量及方式与研究组相同。

两组均连续用药3个月。

1.3 评价指标

密切关注用药后患者病情变化，收集空腹静脉血，分离血清，仪器选择全自动生化分析仪器，检测胆固醇以及甘油三酯水平，而尿蛋白按照磺基水杨酸法进行检测，血清白蛋白则通过溴甲酚绿法检测。治疗前后分别进行生活质量评分（QOL），对比两组治疗结果。

疗效评价：治疗后相关症状消退，经检查乙肝病毒转阴，肝功能及尿蛋白恢复正常为显效;治疗后相关症状减轻，经检查乙肝病毒转阴，肝功能及尿蛋白好转趋势为有效;未达到以上标准为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%[7]。

QOL评分：对患者的食欲、精神、睡眠及日常生活等方面进行评价，总分为60分，生活质量极差为<20分，差为20～30分，一般为31～40分，较好为41～50分，良好为51～60分[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

2.2两组相关指标水平变化比较

2.3两组生活质量评分变化比较

近年来，我国成为乙肝病毒感染的高发区，其中乙肝病毒相关性肾炎的患病率约占肾小球肾炎的10%～65%，成为威胁人们身心健康的主要疾病。目前临床上关于疾病的发生机制尚无明确定论，可能与乙型肝炎病毒抗原体复合物堆积在肾小球造成肾脏细胞感染，乙型肝炎病毒感染引起自身免疫等因素有关[9-10]。临床治疗方式以药物为主，但不同药物可能产生不同效果，如何选择成为关键。

临床既往多采取免疫抑制剂或者细胞毒药物进行治疗，而单一抗病毒药物治疗后虽然能够促进乙肝病毒复制转阴，改善尿蛋白水平，但效果不佳，治疗后不良反应较多，同时增加停药后复发的风险性，不利于病情稳定。其中恩替卡韦属于鸟嘌呤核苷类似物，被广泛应用于乙肝治疗中，能够有效抑制乙型肝炎病毒多聚酶，并经过磷酸化转变成三磷酸盐，同时产生一定活性能力，防止乙肝病毒DNA复制，从而阻断病毒DNA合成连，达到缓解病情的目的，但单一用药存在一定局限性[11-12]。随着对医疗水平的深入探究，临床提出在恩替卡韦基础上加用霉酚酸酯效果更好，促进病情快速稳定，改善肾功能，为预后提供保障[13]。

本文研究结果中，研究组总有效率为90.70%，明显高于对照组的79.07%（P<0.05）;治疗前两组的尿蛋白、血清白蛋白、胆固醇及甘油三酯水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组各指标水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组食欲、精神、睡眠及日常生活评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组各评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示研究组总有效率更高，并能有效改善相关指标水平，提高生活质量。

既往报道表明，霉酚酸酯与糖皮质激素联合应用后可直接提升治疗效果，尤其是降血脂及改善蛋白尿的作用明显优于单一皮质激素[14]。霉酚酸酯属于免疫抑制剂，经口服进入机体后可水解成麦考酚酸，具有较强可逆性、非竞争性，防止鸟嘌呤核苷酸发生合成反应，同时对淋巴细胞具有较高选择性作用，抑制T、B淋巴细胞复制及增殖现象，避免黏附分子出现糖基化，从而降低细胞因子产生，避免不良反应产生[15]。因此，将霉酚酸酯与恩替卡韦联合后，可增强治疗效果，迅速改善病情，为预后提供保障。

综上所述，恩替卡韦+霉酚酸酯在乙肝病毒相关性肾炎中具有重要意义，可改善相关指标水平，促进相关症状消退，稳定病情，提高生活质量。

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（收稿日期：2018-11-05）