我得了“肝”病，为什么医生总让我做“胃”镜？

文·叶青（天津市第三中心医院肝内科，副主任医师）

为什么肝硬化会出现“胃出血”的问题。

肝硬化患者最主要的并发症就是门脉高压，这会导致肝脏相关的血流“发生变化”。这时就会出现侧枝循环的形成，其中一条重要的通路就是胃、食管下静脉丛。也就是说门静脉压力持续增高，会形成食管、胃底静脉的迂曲、扩张，血管壁变薄，当进食硬质食物、猛烈咳嗽、腹压增高时就有可能引起食管胃底曲张的静脉破裂，引发出血，形成上消化道出血，表现为呕血、黑便等。当门脉压升高到一定程度，有时即便没有以上诱发因素，也会出现自发破裂出血。

下面几张胃镜图片可以帮助大家了解正常的以及合并静脉曲张的食管、胃底的情况：

图1 没有静脉曲张的食管

图2 没有静脉曲张的胃底

图3 重度食管静脉曲张

肝硬化患者一旦出现食管、胃静脉曲张破裂出血，因为压力高，出血量大，因此极易出现失血性休克而危及生命。因此建议肝硬化患者应该听从专科医生的建议，及时胃镜检查，早发现，医生将根据国际国内指南规范决定是否需要预防性治疗，从而减少上消化道出血风险，降低死亡率。

为减少肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血，对于存在门脉高压的患者，请务必在饮食上加以注意，少食多餐，以细软食物为主，尤其回避坚硬食物。寒冷季节，注意保暖。避免剧烈咳嗽、剧烈活动等增加腹压的因素。

一旦出血，对肝脏来说是个沉重“打击”，有肝硬化的朋友们一定 提高警惕，到正规医院进行检查和治疗。

图4 重度胃底静脉曲张