静息心电图ST段延长与冠状动脉病变程度的关系分析

柳丽珍 朱婉红

冠心病是一种常见的心血管疾病，在我国患病率和病死率呈逐渐增长趋势[1]。有调查显示，2003年我国缺血性心脏病的患病率为 4.6‰，2008为7.7‰，2013年为10.2‰，死亡原因居我国城乡居民首位。因此，需全面防控危险因素，提高冠心病早期诊断水平，引起广大医务人员的广泛关注。本研究通过回顾性分析不同程度冠状动脉病变患者的心电图，比较ST段水平型延长、ST段移位及缺血性T波的检出情况，分析ST段水平型延长在早期冠心病诊断中的意义,现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2017年1月至12月在台州医院心血管内科住院、临床拟诊冠心病并行冠状动脉造影检查和心电图检查患者110例，其中男62例，女48例，年龄 35～80（58.3±18.9）岁。110 例受检患者中，冠状动脉造影结果冠状动脉均有不同程度病变。按病变程度分为轻度狭窄组35例，中度狭窄组29例,重度狭窄组30例,全闭塞组16例；在重度与全闭塞组按冠状动脉病变血管支数不同，为单支病变15例，双支病变16例，三支病变15例。纳入标准：（1）年龄18～80岁；（2）冠状动脉造影结果提示冠状动脉均有不同程度病变患者。排除标准：（1）电解质紊乱；（2）甲状腺功能亢进；（3）预激综合征；（4）束支传导阻滞；（5）原发性心肌病；（6）药物所致的心电图异常。4组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 心电图检查 4组患者均在静息状态下采用深圳理邦精密仪器公司生产的SE-1201型同步12导联心电图仪描记标准12或18导联心电图。

1.2.2 心电图诊断标准 参照《临床心电图学》[2]，具体包括：（1）ST段缺血性延长：ST段在基线上的时间≥0.12s，且伴有T波矮小对称及升支较陡（T波亦可高尖）[3]；（2）ST段移位（压低或抬高）：以R 波为主的导联ST段抬高和压低超过正常范围，ST段压低描述为水平型、下斜型或上斜型；T波改变：以R波为主的导联T波异常包括高耸、低平、双向或倒置。

1.2.3 冠状动脉造影 4组患者均采用Judkins法进行冠状动脉造影，根据造影结果冠状动脉管腔直径＜50%、50%～74%、75%～99%和100%分为轻、中、重度狭窄及全闭塞[4]。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同程度冠状动脉病变患者的心电图检出结果比较 见表1。

表1 不同程度冠状动脉病变患者的心电图检出结果比较

由表1可见，轻度狭窄、中度狭窄患者中，ST段水平延长的百分率明显高于ST段移位及缺血性T波改变，差异均有统计学意义（χ2=11.667、7.479、28.431、10.038，均P＜0.01）。重度狭窄组、全闭塞组3种心电图指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。随着冠状动脉病变程度的加重，ST段水平延长检出的百分率逐渐增高，提示ST段水平延长与冠状动脉病变程度相关。

2.2 心电图ST段水平延长与冠状动脉病变血管的支数关系 15例单支病变患者中，检出ST段水平延长11例（73.3%），16例双支病变患者中，检出ST段水平延长15例（93.8%），15例三支病变患者中全部检出ST段水平延长（100%）。心电图ST段水平延长随着冠状动脉病变血管支数的增加而增加，提示ST段水平延长与冠状动脉病变血管支数相关。

3 讨论

冠心病心肌缺血的诊断技术包括心电图、运动平板试验及冠状动脉造影等。虽然冠心病诊断的“金标准”是冠状动脉造影，但由于冠状动脉造影是一种有创检查，费用较高且有严格的适应证，目前在临床上全面普及还存在一定困难。而心电图诊断因其简单易行、经济实用、无创等特点，成为冠心病筛查最常用的一种方法。

心电图检查心肌缺血的常用指标是ST段移位、T波改变等[5]，但ST-T改变在诊断慢性冠状动脉供血不足中的作用也受到部分学者的质疑[6]，而ST段水平延长在心肌缺血诊断中的作用一直未引起足够重视。本研究通过对110例不同冠状动脉病变患者心电图结果分析发现，ST段水平延长在冠状动脉轻度和中度狭窄组中的检出率明显高于ST段移位、缺血性T波组，而在冠状动脉重度狭窄组、闭塞组差异无显著性。本研究认为，ST段水平延长可以作为心肌缺血新指标结合运动平板试验、冠状动脉造影为早期冠状动脉病变诊断提供可靠依据。

临床上，冠状动脉多支病变患者ST段移位、T波改变可以相互掩盖，造成心电图诊断困难。本研究发现：在重度狭窄组及闭塞组，ST段水平延长随病变血管支数的增加而增加。因此，本研究认为ST段水平延长可以为冠状动脉多支血管病变提供线索。

此外，本研究发现ST段水平延长同ST段移位、缺血性T波改变一样对心肌缺血诊断的检出率都随着冠状动脉病变程度的加重而增加，在重度狭窄组及全闭塞组，检出率达90.0%和93.8%。因此，笔者认为，ST段水平延长可以作为ST段移位、T波改变等心肌缺血指标的补充，为冠心病诊断提供更加可靠的依据。但是，由于本研究只选取确诊冠状动脉不同病变的患者，ST段水平延长对心肌缺血诊断的检出率虽高，特异性却有待进一步研究。

ST段水平型延长其机制有待进一步明确，心电图ST段对应心室肌细胞动作电位2相平台期，有学者认为ST段水平延长与心肌缺血时心肌细胞K+、Na+、Ca2+运转障碍，心肌复极不同步，出现远端复极向量而导致心肌复极时间延长有关。

综上所述，排除电解质紊乱等因素,本研究结果认为ST段水平型延长可以作为静息心电图诊断心肌缺血的新指标，可在临床上加以推广应用，从而提高早期冠心病检出率。