甲状腺结节的血流特征对其良恶性鉴别的价值

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深圳市罗湖区人民医院超声科(深圳， 518000)

甲状腺结节是甲状腺内存在的肿块，是一种临床常见病症，大多数甲状腺结节为良性，仅有5%～15%为恶性[1]。良性甲状腺结节一般不需要手术切除，只需定期观察即可，而恶性甲状腺结节则需要及时手术切除[2]。对于恶性甲状腺结节，尽早诊断尽早治疗能够显著提升治愈率，因此，探寻辨别甲状腺结节良恶性的方法具有重要意义。随着医疗手段的进步，多种超声技术在临床诊断中发挥重要作用，其中彩色多普勒超声能够清晰地显示肢体血管﹑心脏及浅表器官的结构[3]。甲状腺作为一种位于人体浅表的器官，采用彩色多普勒超声诊断甲状腺结节的良恶性受到越来越多的关注。因此，本研究选取甲状腺结节切除的患者73例作为研究对象，探究甲状腺结节的血流特征对其良恶性鉴别的价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月—2017年12月于我院进行甲状腺彩色多普勒超声检测﹑住院并行甲状腺结节切除的甲状腺结节患者73例作为研究对象。根据术后病理结果分为良性组(n=52)和恶性组(n=21)。良性组中男28例，女24例； 年龄21～63岁，平均(32.16±6.24)岁； 病程0.5～5年，平均(2.51±1.46)年； 其中结节性甲状腺肿45个，甲状腺腺瘤18个，桥本氏甲状腺炎2个。恶性组中男13例，女8例； 年龄23～58岁，平均(35.12±4.92)岁； 病程0.5～7年，平均(2.60±1.64)年； 其中甲状腺乳头状癌42个，微小乳头状癌10个，未分化癌2个。两组患者以上一般临床资料比较无统计学意义(P>0.05)，能够进行比较。

1.2 检测方法

两组患者均采用logiq 9彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司生产)进行检测。患者行仰卧位，将头颈部充分暴露，对甲状腺进行常规多切面扫描，对结节的部位﹑大小﹑边界﹑形态等情况进行观察，并对病灶内的回声﹑钙化信号及血流信号进行记录。同时行超声造影，选取造影切面，肘静脉快速注入2 mL左右微泡造影剂，并对血管图像进行动态存储。由3名经验丰富的超声科医生在病灶周围及内部各选取1个区域，计算时间-强度曲线，并分析增强模式。

1.3 观察标准

(1)根据Adler分级[4]方法对患者结节内部血流特征进行评定。其中0级为无血流出现，Ⅰ级为出现少量信号，只可见1～2条血管，且管径小于1 mm； Ⅱ级为可见中量信号，出现一条主要血管，并且长度超过肿瘤半径或出现2～3条小血管； Ⅲ级为可见丰富信号，可见血管相连通成网状或出现4条以上血管。(2)比较良恶性甲状腺结节的血流分布类型，分为无血流﹑边缘型﹑内部型和混合型。(3)比较血流特征检测对甲状腺结节良恶性诊断的临床效能。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者甲状腺结节血流特征比较

良性甲状腺结节血流特征以Ⅰ级为主，而恶性甲状腺结节血流特征以Ⅱ级为主，两组间差异具有统计性(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者甲状腺结节血流特征比较[n(%)]Tab.1 Comparison of blood flow characteristics of thyroid nodules in two groups

2.2 两组患者甲状腺结节血流分布类型比较

恶性甲状腺结节血流分布类型以内部型为主(43.08%，28/65)，而良性甲状腺结节血流仪边缘型为主(59.26%，32/54)，两组间血流特征比例之间的比较，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者甲状腺结节血流分布类型比较[n(%)]Tab.2 Comparison of blood flow distribution types in thyroid nodules between the two groups

2.3 血流特征诊断甲状腺结节良恶性的临床价值

综合判断血流特征在甲状腺结节良恶性诊断中的灵敏度﹑特异性﹑准确度﹑阳性预测率及阴性预测率分别为88.46%﹑85.71%﹑87.67%﹑87.76%及75.00%，具有一定的临床诊断价值，见表3。

表3 血流特征诊断甲状腺结节良恶性的临床价值Tab.3 Clinical value of blood flow characteristics in diagnosis of benign and malignant thyroid nodules

3 讨论

近年来，随着人们生活方式的改变，甲状腺结节的发病率逐年增高，超声在甲状腺结节良恶性诊断中存在一定优势，但血流学特征在其诊断中的作用还存在一定争议[5。在以前的研究中认为，良性甲状腺结节多表现为无血流，而当血流分布较多且混合时，多提示恶性甲状腺结节的发生。郑岩岩[6]等的研究显示，良恶性甲状腺结节在血流布等级﹑血流参数上存在显著差异，恶性结节的血流分布等级较高且血流参数较高。侯苏芸[7]的研究结果显示，良性结节以Ⅱ级血流﹑混合型为主，而恶性结节则以Ⅰ级血流﹑边缘型及内部型为主。

本研究结果显示，良性甲状腺结节血流特征以Ⅰ级为主，而恶性甲状腺结节血流特征以Ⅱ级为主，恶性甲状腺结节血流分布类型以内部型为主，而良性甲状腺结节血流以边缘型为主，与郑岩岩的研究结果相似。甲状腺结节恶化需要更加丰富的血流进行营养供应，以促进肿瘤组织的生长及增大。同时，甲状腺结节恶化形成恶性肿瘤后，分泌大量血管生成因子，促进结节内血管的增生，形成错综交错的血管网及静脉瘘，使结节内血流更加丰富且较为紊乱，血管向周围伸展，促进外周肿瘤组织血液的供应[8。恶性肿瘤内血流供应丰富，明显多于周边，且癌肿越大内部血流越丰富，血管形态不规则，分布杂乱，阻力指数增高，呈高阻力血流频谱，恶性肿瘤应是以内部杂乱血流为主，良性结节是边缘血流为主。本研究通过结节内血流特征的变化对甲状腺结节的良恶性进行判定，结果显示，综合判断血流特征在甲状腺结节良恶性诊断中的灵敏度﹑特异性﹑准确度﹑阳性预测率及阴性预测率分别为88.46%﹑85.71%﹑87.67%﹑87.76%及75.00%，均高于70.00%以上，有较为良好的临床诊断效果。

综上所述，恶性甲状腺结节内血流特征以Ⅱ级为主，分布类型以内部型为主，综合血流特征对于甲状腺结节良恶性进行判断具有一定的临床诊断价值。