全面护理模式在胆结石患者护理中的应用

2019-04-10

中国继续医学教育 2019年9期

胆结石是胆道系统的常见病症之一，包括胆囊结石和胆管结石，多发病于女性，随着年龄的增长发病率逐渐提高[1]。近年来随着生活水平的提高和人们生活工作压力加大、不良生活习惯的增加，胆结石的发病率也有明显的提高。目前临床上多采用腹腔镜微创疗法，但手术依然存在一定风险，术后患者易出现感染、切口疼痛、恶心呕吐等并发症，影响术后康复[2-3]。加强围术期的护理服务有助于提高手术成功率，促进患者术后康复。全面护理模式是基于整体护理理念形成的一种现代化护理模式，强调护理措施的全面性、整体性[4]。我院对胆结石手术患者应用全面护理模式取得满意效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年4月—2015年12月收治的接受手术治疗的胆结石患者300例作为研究对象，全部患者知情同意参加本研究，签署知情同意书。将所有患者随机分为两组。对照组150例，男62例，女88例，年龄38～66岁，平均（51.2±9.1）岁；病程3个月～5年，平均（2.21±0.54）年。实验组150例，男60例，女90例，年龄35～68岁，平均（51.5±9.3）岁；病程5个月～5年，平均（2.26±0.59）年。本研究方案经我院伦理委员会审核批准。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理模式，主要包括术前宣教、病情观察、生活干预、饮食指导、用药指导、基础护理等。

实验组患者实施全面护理模式：（1）强化术前准备工作。根据患者的年龄、身体条件、心理状况等对患者术前、术中、术后可能出现的意外情况进行评估和判断，例如根据患者腹部疼痛的部位、性质、发作时间、诱因等评估疼痛与饮食、体位、睡眠之间的关系，积极做好术前准备工作，术前指导患者科学饮食、保持舒适体位等，提高生理舒适度。例如指导患者进食以易消化、低脂肪、高蛋白为主，多进食水果蔬菜，预防便秘，禁止食用豆类等胀气食物，以免引起腹胀。在术前3天保持少渣饮食，术前一天晚餐进流食，禁食8～10 h，禁水4 h，术前4 h给患者服用200～300 mL脉动。（2）全面的心理护理。本研究中患者年龄偏大，多数患者对手术存在一定的恐惧、焦虑等负性情绪，护理人员在术前观察患者的心理状态，通过认知干预、家属亲情关怀、病友鼓励支持、深呼吸训练等方式帮助患者调节情绪；术后患者可能因疼痛、恢复慢、并发症等导致焦躁等情绪，护理人员一方面加强基础护理服务，一方面结合患者的情绪变化、诱因等开展针对性的心理疏导、心理宣泄等，帮助患者保持乐观的心态。（3）术中全面护理。患者进入手术室后，护士立即给患者介绍手术室环境、医护人员，缓解患者的恐惧情绪；给患者取舒适体位，进行节律性深呼吸，调节情绪，缓解疼痛感；术中护士注意力高度集中，动作娴熟，配合术者完成侯树，密切监测生命体征，核对手术栖息、工具等，保证手术的顺利进行。当术中出现意外情况时，护士立即密切配合术者处理，并安抚患者情绪。（4）术后基础护理。患者送入病房后取平卧位，头部偏向一侧，并给予吸氧，待患者清醒后取半仰卧位，询问患者的感觉选择最舒适的体位。术后禁食6 h，术后24 h内适当进食流食，随后根据患者的身体状况过渡到半流食、普食，术后1周内叮嘱患者禁食豆类等产气食物，保持低脂肪、高蛋白、高热量饮食。（5）感染预防护理。每班护士观察患者的切口敷料情况，保持敷料的干燥、清洁，预防切口感染；每日进行2～3次口腔护理，保持口腔清洁卫生；注重患者的保暖，若患者咳嗽有痰，尽量鼓励患者咳嗽排痰，必要时给予叩背排痰、吸痰等，预防呼吸道阻塞感染等。（6）运动锻炼护理。术后早期鼓励患者进行深呼吸、肢体活动以及尽早下床活动，但避免提重物、用力咳嗽、用力排便等，以免牵拉切口。术后指导患者进行腹部按摩护理等，促进胃肠蠕动，预防肠粘连、便秘等并发症。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组的手术时间、术后住院时间均短于对照组，且术中出血量少于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。实验组术后并发症发生率为2.00%，对照组术后并发症发生率为7.33%，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

胆结石的发病因素较多，其与年龄、性别、高脂饮食、肥胖、妊娠、遗传因素、药物等相关[5-6]。手术是首选治疗方法，但是大多数胆结石手术患者术前的情绪波动大，甚至无法配合医生，这在一定程度上增加了手术的难度，影响手术进展。患者受疼痛、负面情绪等因素的干扰，易导致对手术的耐受力降低，增加手术风险，不利于术后康复。为促进患者术后康复，加强围术期的护理工作十分重要。成越等[7]人认为对胆结石手术患者围术期采用整体护理干预有助于缓解患者的焦虑状况，减轻术后疼痛，降低术后并发症，促进术后康复。姜丽华[8]认为应用循证护理有助于促进胆结石手术患者的术后康复，构建和谐护患关系。

本研究对观察组患者应用全面护理模式，全面护理模式强调护理措施的整体性、全面性、全程性，在常规护理措施的基础上，其更注重护理服务的前瞻性和完整性，强调护理措施之间的环环相扣。对胆结石患者实施全面护理模式，考虑到心理因素可能对手术、术后康复产生的不良影响，由于患者缺乏对手术的认知，术中术后易采取不正确的自我护理行为，导致术后感染、出血等并发症；另外对手术的恐惧感、紧张感等导致治疗依从性降低[9-10]。因此护理人员时刻关注患者的情绪变化，充分调动家属以及病友的力量，以多种形式的心理护理方法帮助患者调节情绪，保持乐观的心态，避免心理因素引起的生理功能紊乱，促进手术的顺利进行和术后康复[11-12]。使患者端正心态，掌握正确的自我护理方法，积极配合治疗，促进术后康复，缩短术后的康复时间。考虑到可能出现的并发症，采取预防性护理措施，减少术后并发症发生，促进术后康复。通过无缝隙配合的术中护理减少意外事件发生，减轻手术创伤。研究结果显示实验组的手术时间、术中出血量、术后住院时间以及术后并发症发生率均低于对照组。

综上，全面护理模式的应用有助于促进胆结石患者的术后康复，缩短术后住院时间，提高生活质量。

表1 两组患者的围手术期指标比较（±s）