健康教育对甲状腺功能亢进胰岛素抵抗的影响

甲状腺功能亢进简称甲亢，是以全身高代谢症状及甲状腺激素过多分泌为主要特征的一种综合征[1]。甲亢患者多存在糖代谢紊乱，给临床治疗带来困难。胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）指的是脂肪组织、肝脏及骨骼肌等胰岛素外周靶组织出现胰岛素反应性及敏感性下降，使得胰岛素效应降低。健康教育是通过系统性健康宣教，提高患者对疾病及治疗方法的认识，确保患者每天能遵医嘱用药、调整饮食结构、适当进行锻炼，进而保证护理效果，提高患者的健康与生活质量。研究显示[2]，对此类患者实施健康教育，对于提高护理质量，改善患者预后具有重要意义。为了进一步对甲亢IR患者的健康教育措施进行分析探讨，笔者对2016年1月—2018年3月在我院接受治疗的88例患者进行对照研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准，将2016年1月—2018年3月在我院接受治疗的88例甲亢IR患者随机分为两组。对照组44例患者，其中，男23例，女21例；年龄为18～65岁，平均（37.3±2.5）岁；BMI为18.2～25.4 kg/m2，平均（22.1±1.3）kg/m2。观察组44例患者，其中，男24例，女20例；年龄为19～68岁，平均（38.1±2.2）岁；BMI为18.5～25.1 kg/m2，平均（21.8±1.4）kg/m2。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合甲状腺功能亢进的相关诊断标准；（2）存在胰岛素抵抗症状；（3）年龄为18～70岁；（4）了解该研究的目的及意义，并自愿参加。

排除标准：（1）合并有心、肝、肾等器官严重疾病；（2）妊娠期或哺乳期患者；（3）合并有精神疾病患者。

1.2 方法

对照组患者行常规健康教育，主要包括向患者介绍疾病的发病原因、治疗方法及注意事项等，提高患者对自身疾病的认识及护理依从性。

观察组患者运用护理程序实施健康教育，具体如下：（1）入院介绍：在患者入院当天，向患者详细讲解医院的作息时间、规章制度、病房环境、同室病友、联系电话等。（2）评估：通过同患者及家属进行亲切交流、阅读病历等方式，对患者的个人情况、病情、生活习惯、阅读能力、对疾病的了解等情况进行综合评估。（3）培训：根据评估结果，为患者制定针对性、具体化、综合性护理方案，并对护理人员进行培训，提高护理人员的理论水平及操作能力。（4）实施：根据护理计划对患者进行健康教育，教育内容如下：向患者详细讲解疾病的分型、表现及胰岛素分泌变化。为患者制定针对性饮食方案，指导患者注意控制糖分的摄入，注意少量多餐，多食用新鲜的水果、蔬菜，以保证维生素的摄入。指导患者进行适当运动，主要包括甩腿运动、比格尔运动、运动体操、慢跑、散步等，运动时遵循循序渐进、量力而行、适可而止、劳逸结合的原则，运动量适当，避免剧烈运动。向患者详细讲解药物的作用、使用方法及剂量，嘱患者严格遵医嘱用药，勿擅自加减用药剂量及用药次数，在用药过程中，对患者的血脂、血糖及血压进行密切监测，将其控制于接近正常或正常范围，避免出现周围神经病变。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者护理前后个体胰岛素敏感性（HOMA-IS）、胰岛素敏感指数（ISI）及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）变化[3]。（2）以我院自制问卷对两组患者的护理满意度进行调查，问卷满分100分，以得分85分以上为十分满意，以得分60～85分为比较满意，以得分不足60分为不满意[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后临床指标变化

与护理前比较，两组患者护理后HOMA-IR、ISI及HOMA-IR均得到明显改善，差异均具有统计学意义（P＜0.05），且观察组优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1所示。

2.2 护理满意度

观察组护理满意度为97.73%，高于对照组的81.82%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2所示。

3 讨论

甲亢为临床常见性内分泌疾病，以糖尿量异常为主要代谢紊乱表现。研究显示，甲亢患者在糖代谢紊乱的同时也存在胰岛B细胞分泌障碍、胰岛素抵抗及胰岛素敏感性降低等。姜国良等[5]指出，甲亢患者血清FT3水平同胰岛素敏感指数之间存在负相关关系，同胰岛素指数之间存在正相关关系。为更好地控制患者病情，防止、抑制IR的发生及发展具有重要意义。

研究显示[5]，对甲亢IR患者实施科学有效的健康教育，对于提高患者的健康知识知晓水平，保证护理质量具有重要意义。健康教育是有组织、有标准、有目的、系统化、具体化、规划化的教育活动，它能够使患者自觉采取对健康有利的行为，来改善、维持机体健康[6]。将护理程序应用到健康教育中具有以下优势：护理程序是根据健康教育的内容制定的教育计划表、时间表，让护理人员明白什么时候做、做什么、怎么做，逐项进行落实，使护理具有计划性、针对性和时限性[7-8]。以护理程序实施健康教育能够密切护患交流，护理人员向患者详细介绍疾病相关知识，并耐心解答患者疑问，使患者能够更好的了解自身病情、治疗方法及注意事项等，从而提高患者对健康知识的掌握程度及配合度，提高治疗效果，促进患者康复[9-12]。本研究运用护理程序实施健康教育，使健康教育效果更为理想。结果显示，观察组护理后HOMA-IS、ISI及HOMA-IR优于对照组（P＜0.05），证明运用护理程序实施健康教育可有效改善患者临床症状，原因可能在于将护理程序应用到健康教育过程中，可使健康教育具有连贯性、系统性，确保护理质量；除此之外，运用护理程序实施健康教育，还能够通过针对性健康教育，提高患者对自身疾病病情及治疗的认识，进而提高患者的配合度，使护理效果更为理想。在护理满意度方面，观察组护理满意度为97.73%，高于对照组的81.82%（P＜0.05），原因在于运用护理程序实施健康教育过程中的针对性心理护理，可以缓解患者不良情绪，密切护患关系，提高患者的信任感，因此更容易被患者所接受。

表1 两组患者护理前后临床指标变化（±s）

表1 两组患者护理前后临床指标变化（±s）

观察组（n=44） 护理前 4.621±0.714 -3.641±0.193 0.522±0.018护理后 5.124±0.915 -3.446±0.225 0.325±0.306对照组（n=44） 护理前 4.623±0.637 -3.643±0.205 0.524±0.026护理后 4.853±0.753 -3.515±0.276 0.399±0.142

表2 两组患者护理满意度比较

综上所述，对甲状腺功能亢进胰岛素抵抗患者运用护理程序实施健康教育，可有效提高护理效果，改善患者临床症状，提高患者的健康知识知晓率。