安宁疗护在癌症临终期患者护理中的应用价值

2019-04-10

中国继续医学教育 2019年9期

临床中，癌症作为一种常见疾病，且具有较高的死亡率，普遍存在无法治疗而面临死亡的情况，而这使得患者不得不面临巨大的心理压力，而且还必须经受传统死亡观和伦理观的影响，当死亡即将来临时，患者往往需要面临多种负面情绪，比如恐惧不安，家属痛哭遗憾等，对患者生活质量产生了严重影响[1]。为此，减轻患者剩余生存时间的痛苦，捍卫患者最后的尊严也就成为了有待解决的焦点问题。而在癌症临终期患者中采取有效的护理措施，以改善患者的心理状态和生活质量就成为了最为有效的措施[2]。其中，安宁疗护理则是一种对治疗无望患者所实施的一种护理措施，有效改善或解决了患者以及家属在生理、心理、灵性以及社会等问题，最大程度改善了患者和患者家属的生活质量[3]。而在本文中就主要从我院选取100例癌症临终期患者作为研究对象，探究分析了安宁疗护的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月—2018年9月我院收治的100例癌症临终期患者作为研究对象。依据均匀分组的原则进行分组，即对照组和观察组，每组各50例。观察组中，男性患者26例、女性患者24例，患者年龄为33～86岁，平均年龄为（66.4±1.5）岁；对照组中，男性患者27例、女性患者23例，患者年龄为34～87岁，平均年龄为（66.5±1.3）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。全部研究对象均签署知情同意书，且获得了医院伦理委员会的批准。

纳入标准：（1）通过临床诊断、病理分析以及影像学检查确诊为癌症晚期；（2）预计生存期小于100天；（3）全部研究对象和患者家属均签署知情同意书。

排除标准：（1）伴有神经系统功能障碍和精神状态异常；（2）参与其他研究的患者。

1.2 方法

将常规护理应用于对照组患者，比如：心理疏导、健康宣教、饮食护理以及密切观察患者生命体征等。

将安宁疗护应用到观察组患者，安宁疗护的内容主要可分为以下几个方面，（1）通过与患者进行深入的沟通交流促使患者正确认识死亡，且在此期间建立良好的护患关系，促使护理人员能够进一步掌握患者对死亡的态度；（2）整理患者的病情。于治疗停止后，相关医护人员应对患者的生理和心理承受能力予以综合评估，制定不同的告知策略，最大可能促使患者能够接受；（3）传授安详而逝的理念。死亡作为人生中必然会经历的过程，而对于癌症患者而言，过多的采取抢救措施不仅意义不大，而且会增加患者的疼痛感，所以传授安详而逝的理念具有十分重要的意义；（4）全方位照顾。对于癌症临终期患者而言，多伴有疼痛、食欲不振以及呼吸困难等症状，护理人员应采取对症治疗，以缓解患者的痛苦。

1.3 观察指标

对两组患者的护理满意度、心理状态评分、睡眠质量评分予以比较[3]。

护理满意度采用本院自制的满意度调查表实施调查，调查项目主要可分为25项，每项4分，总分为100分，当分数大于而90分为非常满意，当分数介于65～90分时为满意，分数低于65分时为不满意。护理满意度为非常满意所占比例与满意所占比例之和。

心理状态评分采用焦虑抑郁自评量表评分实施评价，满分为100分，临界分数为50分，分数在50分以上时表示存在焦虑抑郁症状，分数越高则患者的心理状态越差[4]。

睡眠质量以睡眠质量自评量表进行评价，共7个条目，每个条目采用0～3分4级评分法，总分0～21分，分数越高表明患者睡眠质量越差[5]。

1.4 统计学分析

整理癌症临终期患者护理后的相关资料，将其输入到SPSS 21.0统计学软件中，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的护理满意度

相较于对照组，观察组患者护理满意度较高，其中，对照组患者的护理满意度为74.00%，观察组患者的护理满意度为94.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

2.2 比较两组患者的心理状态和睡眠质量评分

观察组患者的心理状态评分、睡眠质量评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 比较两组患者的心理状态和睡眠质量评分（分，±s）

时间组别抑郁评分焦虑评分睡眠质量评分护理前观察组 71.17±4.21 70.61±4.15 19.67±0.65对照组 71.12±4.17 70.55±4.26 19.58±0.59 t值 - 0.033 0.0.71 0.725 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05护理后观察组 50.44±1.22 52.16±1.03 10.71±1.11对照组 60.31±1.07 60.11±1.31 14.68±1.18 t值 - 5.268 4.554 6.344 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

由于癌症临终期患者所面临的最大问题为死亡，疾病不仅给患者的生理造成巨大影响，而且给患者的心理造成了严重影响。具体而言，癌症临终期患者在疾病和死亡的双重困扰下甚至会导致生理和心理发生扭曲，对患者自身产生了严重折磨。相关临床资料记载显示，癌症属于一种慢性消耗性疾病，其中癌细胞的异常增值不仅导致患者对营养的需求远远高于正常人，而且毒性物质的产生还极易导致患者产生恶心、呕吐、发热以及食欲不振等临床表现，给患者的机能产生了严重影响，而且具有较高的死亡率。通过研究发现，癌症给患者造成的精神创伤要远远大于肉体上的创伤，极易导致患者产生焦虑、恐惧以及遗憾等负面情绪[6-8]。具体而言，癌症临终期患者在的面临疾病带来痛苦的同时还必须面对与亲人分离、生命消逝、失落以及的死亡恐惧等，给患者造成了不可想象的巨大痛苦，所以在对癌症临终期患者实施护理措施时，最为主要护理目的就是诱导减轻患者所存在的遗憾、焦虑、失落、不安以及牵挂等负面情绪，并帮助患者树立起客观认识生命消逝的态度[9]。

就安宁疗护而言，该护理措施是一种近几年在医学领域中得到了广泛应用的服务模式，在癌症临终期患者或其他疾病致死的患者中较常应用。该护理措施主要从心理护理、整理患者的病情、传授安详而逝的理念以及全方位照顾等方面出发，并通过使患者平静的接受死亡、病情详细整理告知方式等方面出发，最大程度的促使患者在平静的状态下离开人世，保留最后的生命尊严[10-12]。此外，安宁疗护主要针对癌症或其他致死疾病临终期患者，通过使患者平静的接受死亡、病情详细整理告知方式、灌输安详而逝理念、给予全方位照顾等内容对其进行干预，进一步使患者自身及其家属均能够以正确的理念接受死亡这一自然过程，最大程度让患者安宁、平静、祥和的离开。诸海燕，孙彩萍等人[6]通过研究所得到的结果和本文的研究结果相似，护理满意度相较于对照组，观察组患者显著较高，其中，对照组患者的护理满意度为74.00%，观察组患者的护理满意度为94.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组心理状态评分、睡眠质量评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。