炙甘草汤、美托洛尔联合治疗心律失常分析

目前，常用的心律失常调整药物较多，但是长期使用容易导致病死率的增加。现在应用较为稳定的药物包括美托洛尔类、胺碘酮类，存在较多的不良反应。在中医理论，心律失常归属于中医的“心悸”“胸痹”“心痛”的范畴[1]。其致病因素主要在于心血不足，缺乏血液滋养心脏，同时合并心虚胆怯，肝肾阴虚，痰饮内停，血脉堵塞，本虚标实，导致气血不足更加严重，血脉运行也因此更加不畅[2]。本研究通过对我院冠心病收治的室性心律失常患者进行对照试验，探讨加减炙甘草汤联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常的疗效，并将其与常规治疗进行对比。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择我院2015年1月—2018年1月收治的冠心病室性心律失常患者80例作为研究对象。将其随机分为两组，每组各40例。观察组中，男性患者23例，女患者17例，年龄49～69岁，平均年龄为（56.0±3.5）岁；对照组中，男性患者22例，女性患者18例，年龄49～69岁，平均年龄为（56.1±2.8）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知晓本次研究，并签署知情同意书；本研究经医院伦理委员会批准，未有基金项目支持。纳入标准：均符合冠心病室性心律失常的诊断标准。排除标准：排除严重脑肝肾疾病患者，排除其他严重原发疾病患者，排除严重外伤史患者，排除中途中断研究的患者，排除精神障碍、言语表达不清、意识模糊的患者。

1.2 方法

对照组：采用西药疗法，用药方案：美托洛尔（批准文号国药准字H32025391，阿斯利康制药有限公司，25 mg×20片），起初6.25 mg/次，一天2～3次，以后根据症状情况按照6.25～12.5mg/次的幅度调整使用剂量，一天2次，最大剂量不应超过300～400 mg/天。持续治疗1个疗程（1个月为1个疗程）。

观察组：在对照组治疗方法的前提，给予患者服用炙甘草汤，去生姜、桂枝、阿胶、麻仁、大枣，加丹参、当归、苦参、川弓、香附、桑寄生，水煎，分2次服用，疗程1个月。根据患者具体病症进行加减：伴随心悸不宁、汗多的患者加龙骨10 g、牡蛎10 g，可安神。

1.3 观察指标

对患者治疗前和治疗后的生命体征、血常规、心电图等指标进行观察和记录，并且对比两组患者治疗前和治疗后的观察指标值（谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐）。

1.4 疗效判断标准

以《中药新药临床研究指导原则》作为疗效判定标准[3]。一共包括3个级别：显效：胸痛、胸闷等症状消失或者得到明显的改善，心律失常发作次数减少至少90%，心电图检查显示正常；有效：胸痛、胸闷等症状有所改善，心律失常发作次数减少达到50%～90%，心电图检查显示正常；无效：胸痛、胸闷等症状无改善，或者加重，心律失常发作次数减少不足50%，心电图显示无明显的变化。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组患者的治疗总有效率为95%，对照组为75%，观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 肾功能指标

两组患者治疗前后谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论与结论

心律失常，因为患者窦房结激动异常，或者由于激动产生于窦房结外，导致激动的传导缓慢、阻滞，或者引起激动经异常通道传导，也就是心脏活动的起源、传导障碍导致心脏搏动的频率、节律异常[4-5]。心律失常是常见的一种心血管疾病。既可单独发病亦可与心血管病伴发。许多患者容易突然发作而致猝死，可持续累及心脏而衰竭。心律失常容易引起冠状动脉血流量降低，偶发房性期前收缩可导致冠状动脉血流量减低，频发性的室性期前收缩可降低，房性心动过速时冠状动脉血流量降低，甚至于心室颤动时冠状动脉血流量可能为0[6-9]。

在中医理论，心律失常归属于中医的“心悸”“胸痹”“心痛”的范畴。根据中医名著《伤寒论》记载，脉结代，心动悸，认为益气养阴、活血化瘀为主要的治疗方向和方法。炙甘草汤去生姜、桂枝、阿胶、麻仁、大枣，加丹参、当归、苦参、川弓、香附、桑寄生，可达到滋阴养血、益气活血化瘀的功效[10]。根据现代药理学研究，甘草、人参、生地黄、麦冬、丹参、当归、苦参、川弓等药材均可抗心律失常，效果明显，并且可抗缺氧、抗心肌缺血，可扩张冠状动脉血管，从而改善血液流动循环，提高心肌耐缺氧能力，促进微循环得以改善，抗凝效果较为明显，可抑制血栓的形成。方中重用炙甘草甘温益气，通经脉，利血气，缓急养心为君[11]。人参、大枣益气补脾养心，生地、麦冬、麻仁、阿胶，滋阴养血为臣；桂枝，生姜、清酒温阳通脉为佐。诸药合用，温而不燥，滋而不腻，共奏益气养血，滋阴复脉之功[12]。本研究显示，观察组临床有效率为95%，对照组临床有效率为75%，观察组临床有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前后谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，加减炙甘草汤联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常的疗效明显，可有效地改善患者的心功能，并且不会对肝肾功能造成影响，安全可靠。和有关研究结果相符合。

综上所述，加减炙甘草汤联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常的疗效明显，可有效地改善患者的心功能，并且不会对肝肾功能造成影响，安全可靠。

表1 比较两组患者的临床疗效n（%）

表2 比较两组患者治疗前后的肝肾功能指标（±s）

表2 比较两组患者治疗前后的肝肾功能指标（±s）

观察组 40治疗前 33.49±4.89 7.32±0.90 111.90±12.89治疗后 34.19±5.10 7.19±0.99 112.10±13.90 t值 0.63 0.61 0.07 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05对照组 40治疗前 33.21±4.79 7.15±1.09 112.99±15.00治疗后 33.72±5.49 7.35±1.19 112.09±13.88 t值 0.44 0.78 0.28 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t（治疗前组间）值 0.40 0.65 0.00 P（治疗前组间）值 0.69 0.52 0.10 t（治疗后组间）值 0.397 0.654 0.003 P（治疗后组间）值 0.692 0.515 0.998