改良式子宫切口在疤痕子宫再次剖宫产中的应用

陈丽梅，周媛萍，黄雪梅，严少渲

（广东省中山市港口医院妇产科，广东 中山 528447）

0 引言

近年来剖宫产率在临床上逐年升高，由于国家二胎政策的开放，疤痕子宫可能面对需要再次妊娠的可能，而疤痕子宫再次妊娠面对很多的不良反应，例如疤痕裂开、子宫破裂等，严重威胁母婴的生命安全[1-2]。为提高疤痕子宫再次妊娠的结局，本研究应用改良式子宫切口剖宫产的价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院妇产科收治的疤痕子宫再次足月妊娠需剖宫产分娩的产妇作为本次研究对象，观察组病例82 例，选取时间为2016.3 月-2017.9，年龄23～34岁，平均年龄（28.95±2.57）岁，孕周37～40 周，平均孕周（39.14±1.21）周。纳入标准[3]：（1）前次妊娠为剖宫产分娩；（2）此次妊娠分娩无阴道分娩条件需再次剖宫产；（3）此次妊娠均足月。

对照组病例82 例， 选取时间为2014.9-2016.1，年龄23～35 岁，平均年龄（29.10±2.61）岁，孕周37～40 周，平均孕周（39.05±1.14）周。纳入标准与观察组相同。

两组一般资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组给予改良式子宫切口剖宫产，在连续硬膜联合麻醉下进行，具体操作：切口选择在原子宫切口上2-4cm，横形切开子宫下段肌层2-3cm，刺破羊膜囊，吸净羊水，用剪刀锐性横弧形向上向两侧延长子宫切口达10-12cm，取出胎儿，逐层缝合子宫。术中不常规下推膀胱，若膀胱有粘连时进行分离，下推膀胱后切开子宫取出胎儿。

对照组采用传统的子宫下段剖宫产术，在连续硬膜联合麻醉下进行，手术过程中需要切开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，然后再撕拉式延长子宫切口。通过病案数据库回顾性收集相关资料。

1.3 疗效评定标准[4]

①两组手术时间、取胎时间、术中出血量、保留导尿时间比较；②统计并比较两组不良反应的发生率，如术中血尿、切口延裂、术后疼痛、术后病率等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0 软件进行统计学分析，计量资料采用均值±标准差表示，用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，用χ2检验。选择单因素分析中P＜0.05 的变量进行Logistic 回归分析，计算相对危险度（OR）和95%可信区间（95%CI）。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、取胎时间、术中出血量、保留导尿时间比较

观察组手术时间（32.61±3.26）min、取胎时间（5.73±2.31）min、术中出血量（165.58±13.63）mL、保留导尿时间（12.57±0.45）h 均明显少于对照组手术时间（53.13±3.61）min、取胎时间（12.67±2.17）min、术中出血量（225.82±12.63）mL、保留导尿时间（15.35±0.33）h，差异比较有统计学意义（P＜0.05），如下表1 所示。

表1 两组手术时间、取胎时间、术中出血量、保留导尿时间比较

表1 两组手术时间、取胎时间、术中出血量、保留导尿时间比较

组别 例数 手术时间（min）取胎时间（min）术中出血量（ml）保留导尿时间（h）对照组 82 53.13±3.61 12.67±2.17 225.82±12.63 15.35±0.33观察组 82 32.61±3.26 5.73±2.31 165.58±13.63 12.57±0.45

2.2 两组不良反应发生率比较

观察组（50.00%）明显低于对照组（80.77），差异比较有统计学意义（P＜0.05），如下表2 所示。

表2 两组不良反应发生率比较（n/%）

3 讨论

剖宫产率近年来逐年增高，会给患者留下子宫疤痕，而这样的女性在进行再次分娩时还需采用剖宫产方式，目的是避免疤痕子宫再次剖宫产术中出血多、切口撕裂易损伤输尿管、膀胱及子宫血管，手术难度和风险较高[5]。为解决疤痕子宫再次剖宫产问题，手术切口的选择十分重要，决定着手术成功的质量及母婴结局[6]。

本研究中显示，观察组手术时间（32.61±3.26）min、取胎时间（5.73±2.31）min、术中出血量（165.58±13.63）mL、保留导尿时间（12.57±0.45）h 均明显少于对照组手术时间（53.13±3.61）min、取胎时间（12.67±2.17）min、术中出血量（225.82±12.63）mL、保留导尿时间（15.35±0.33）h 差异比较有统计学意义（P＜0.05）；不良反应发生率比较，观察组（50.00%）明显低于对照组（80.77），差异比较有统计学意义（P＜0.05）。传统的子宫下段再次剖宫产术切口低，采取撕拉延长切口手术方式，且需要分离膀胱，容易导致剥离处出血，而且原切口瘢痕处组织比较薄弱，弹性差，切口距离原子宫切口较近，在撕拉延长切口及娩出胎儿的过程中，很容易导致切口撕裂出血，增加手术感染率，不利于切口愈合[7-8]。改良式子宫切口剖宫产手术方式切口选择子宫下段较高位切口，比传统切口位置约高出1～3cm，这样离膀胱较远，不下推膀胱，对膀胱的刺激少，减少了术中的出血，有利于胎儿的取出，缩短了手术的时间，为产妇减轻了痛苦[9-10]。

综上所述，疤痕子宫再次剖宫产中采用改良式子宫切口效果更佳，术中出血少，可缩短手术时间、取胎时间等术中情况，更有利于切口的愈合，提高手术的安全性和母婴结局，临床意义重大。