综合干预护理对类风湿关节炎患者的应用效果

袁凤梅

（广州市第一人民医院，广东 广州 510180）

0 引言

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性、全身性的自身免疫性疾病，侵犯全身多关节引起滑膜炎症，进而导致不可逆的关节破坏，同时关节外的多处器官包括心、肺、双眼及皮肤均可受累[1]。该病迁延不愈，最基本的病理改变为滑膜炎和血管翳的增生。容易导致患者丧失关节功能，病变关节发生畸形，致残率较高，给家庭和社会带来巨大的经济损失。综合、有效的治疗及护理干预应用于类风湿关节炎患者，可改善患者关节结构和维持关节功能，降低患者的疼痛和炎症，改善日常工作和日常生活。因此，本文对类风湿关节炎患者在综合干预护理下的临床应用效果进行了探讨。

1 资料和方法

1.1 临床资料

收集2018 年3 月至2018 年9 月在广州市第一人民医院风湿免疫科收治的66 例RA 患者临床资料，所有患者均符合2009 年美国风湿病协会ACR 的RA分类诊断标准[2]。随机分为对照组和试验组，各33例，对照组男12 例，女21 例，年龄24-57 岁，平均(43.58±1.76)岁；试验组男11 例，女22 例，年 龄20-62 岁，平 均(43.21±1.79) 岁。两 组 患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者均排除心脑血管疾病、妊娠期妇女、严重精神障碍者。两组的性别、年龄等资料比较差异无统计学意义，患者均知情同意并自愿参与试验。两组患者的一般临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规护理措施，如建立患者个人档案，了解患者基本情况，对患者进行简单的健康教育，饮食指导、用药指导等。试验组则加用综合护理进行干预，具体操作如下：（1）心理认知干预：类风湿关节炎具患者多伴随抑郁、焦虑等情绪，护理人员为患者打造暖色调、舒适的就诊环境。耐心细致地接待患者及家属并进行有效沟通，及时发现患者的焦虑、抑郁等不良情绪并给予针对性的心理疏导和认知干预措施；增强患者和家属对护理人员的信任和战胜疾病的信心。可以通过发放宣传小册、播放疾病相关健康宣教视频、设置宣传栏等方式，向患者介绍类风湿关节炎的相关知识，包括病因、病理、临床表现、并发症、治疗、预后等的科普知识，使患者对自身疾病有正确及科学的认识。转变负面的情绪，积极配合治疗[3]。（2）康复指导护理：患者在护理人员指导下做康复训练，类风湿关节炎患者最容易累及的就是双手小关节，没有早期正规治疗的患者遗留不可逆的双手小关节畸形功能丧失[4]。患者在护理人员指导下进行手指操的锻炼，能缓解关节疼痛和改善关节僵硬，加强手关节肌肉握力。病情稳定后，个体化的针对患者情况，帮助患者做步行训练治疗、有氧运动治疗、力量训练治疗、健身操或太极拳等帮助患增强患者关节活动度及缓解肌肉紧张状态。可配合红外线灯照射关节僵硬部位，时间以15-20min 为宜。并根据患者情况做好记录并及时调整方案。（3）多媒体疗法：护理人员指导患者重拾能让心情愉悦的兴趣爱好和娱乐活动，例如唱歌、下棋、看电视等，转移患者对疾病的注意力。在结束输液后或者输液前组织住院患者积极参与音乐疗法，播放具有内容多样化极具又丰富感染力的曲目，帮助患者放松身心，缓解紧张、抑郁的情绪[5]。（4）患友会：护理人员定期组织类风湿关节炎患友会，鼓励经过科学治疗效果好的患者多分享积极正能量的治疗体会，让患者感受到来自社会的温暖，并且能够在和患友的交流中更好地释放内心感受，增强对疾病治疗的信心，保持积极向上的健康状态，促进疾病的恢复。（5）饮食指导：护理人员帮助患者合理膳食，多摄取脱脂牛奶等含钙食物，注意营养均衡。教育患者忌烟酒、早睡早起、多喝水等良好的生活习惯。（6）监督用药依从性：护理人员监督患者用药的依从性，类风湿关节炎的改善病情药物起效慢，且部分药物有脱发、骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能异常等副作用。嘱患者坚持按医嘱服药，告知患者类风湿关节炎药物常见的一些不良反应，出现不适及时就诊并按医嘱停药[6]。

1.3 观察指标

观察两组患者关节疼痛评分、关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间、DAS28评分、健康调查问卷评分。

1.4 统计学方法

2 结果

比较两组患者干预后的关节疼痛评分、关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间、DAS28 评分、健康调查问卷评分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的临床症状改善情况（

表1 两组患者的临床症状改善情况（

观察组 2.76±0.18 1.94±0.19 2.64±0.16 20.97±1.16 2.61±0.09 1.32±0.06对照组 3.94±0.19 2.97±0.17 3.60±0.19 26.18±1.63 3.48±0.14 1.88±0.06 t 值 4.466 3.978 3.893 2.609 4.938 6.509 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

类风湿关节炎是一种累及全身多关节的慢性自身免疫性疾病，病程迁延冗长，反复进展发作的患者会导致关节功能障碍，具有高致残率，严重影响患者的生活和工作，对社会造成巨大的经济损失[7]。药物对类风湿关节炎的病情有一定控制作用，已有研究证实在类风湿关节炎患者中实施综合护理干预能改善治疗结局，及产生很大的社会、经济效应[8]。本研究结果显示，与对照组相比，采用综合干预护理的观察组的关节疼痛评分、关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间、DAS28 评分、健康调查问卷评分等指标改善均优于对照组。综合干预护理的患者接受个体化的心理认知干预、康复指导护理、多媒体疗法、积极参与护理人员组织的患友会、接受饮食指导、并在护理人员监督用药下提高依从性并降低药物副作用。通过以上干预让患者获得了全面的、连续的整体护理模式。应用综合干预护理对类风湿关节炎患者疾病的治疗起到积极的作用，有效改善患者的生活质量及预后，有比较高的临床应用意义，值得各级医院应用及推广。