糖尿病肾病患者提早进入血液净化效果及预后观察

鲁振强，王涛

(1.新疆喀什地区叶城县人民医院，新疆 叶城 844900；2.新疆昌吉州人民医院，新疆 昌吉 831100)

0 引言

糖尿病肾病糖尿病晚期发生的并发症之一，随着病情的迁延，可逐渐发展成为慢性肾功能衰竭[1]。同时糖尿病肾病是糖尿病进展过程中由于糖代谢异常逐步累及肾脏引起，糖尿病肾病往往还伴随心血管系统改变，也因此糖尿病肾病相较于一般的肾病而言更加难治，致死率也较高[2]。在糖尿病肾病临床中，由于肾脏功能受损，往往采用血液净化技术来减轻肾脏负担以缓解病情对全身其他脏器和系统的影响。但是对于何时采用血液净化治疗尚未形成定论[3]，因此为探讨糖尿病肾病患者提早进入血液净化的应用效果，展开本组研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2016 年1 月-2018 年1 月收治的80 例糖尿病肾病患者为研究对象，随机平均分为对照组和观察组，每组40 例。两组患者一般资料如下：对照组40 例患者，男23 例，女17 例，年龄44-61 岁，平均年龄50.1±3.3岁，病程4-14年，平均病程6.7±2.0年，I 型15 例，II 型13 例，III 型7 例，IV 型5 例；观察组40 例患者，男22 例，女18 例，年龄43-62岁，平均年龄50.9±3.8 岁，病程4-14 年，平均病程6.8±2.1 年，I 型14 例，II 型14 例，III 型8 例，IV 型4 例；两组患者性别、年龄、病程、分型等一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）患者存在肾小球过滤异常，有明确糖尿病史。

（2）排除近期内出现过急性心血管事件患者。

（3）排除近期内使用免疫抑制剂及激素患者。

（4）排除合并精神疾病伴严重意识障碍患者。

（5）本次研究经我院伦理委员会批准，患者或其家属签署相应知情通知书。

1.3 方法

两组患者均采用常规治疗，降压、控制血糖、饮食干预、心理干预、健康教育等，纠正血糖同时保证营养摄入均衡，预防贫血事件的发生。

对照组才常规治疗基础上按期采用血液净化治疗，具体如下：采用保守式血液净化治疗，直至肾小球滤过率处于15mL/min 以下即开始血液净化治疗，一周3 次，每次4 小时，血流量控制在250-300mL，并使用低分子肝素抗凝，每分钟血液透析流量500mL。

观察组患者提早进入血液净化治疗，入院后即展开保守治疗和血液净化治疗，不再参考肾小球滤过率为血液净化展开指标，血液净化具体操作方法与操作标准与对照组相同。

1.4 观察指标

（1）对比两组患者治疗后生化指标检验结果。

（2）统计并对比两组患者肾小球滤过率差异。

（3）统计并对比两组患者不良事件发生情况差异。

1.5 统计学方法

使用SPSS 14.0 软件对数据进行统计学处理，计量资料平均数±标准差表示，经t 检验，计数资料率表示，经χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生化指标检验结果

治疗前两组患者生化指标检验结果存在差异，差异不具有统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者血尿素氮、血肌酐、尿微量蛋白水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者生化指标检验结果对比

2.2 肾小球滤过率及空腹血糖水平对比

治疗后对照组患者肾小球滤过率97.9±9.7mL/min，观察组患者肾小球滤过率110.3±8.7mL/min，观察组患者肾小球滤过率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），对两组患者空腹血糖水平进行检测，结果发现对照组患者空腹血糖5.5±1.5mmol/L，观察组患者空腹血糖5.5±1.6mmol/L，两组患者空腹血糖水平存在差异，差异不具备统计学意义（P＞0.05）。

2.3 不良事件发生情况对比

对照组40 例患者，治疗期间3 例心力衰竭，3例高血压，3 例心肌梗死，1 例心绞痛，共计10 例发生不良事件，不良事件发生率25.00%；观察组40例患者，治疗期间1 例心力衰竭，1 例高血压，0 例心肌梗死，1 例心绞痛，共3 例发生不良事件，不良事件发生率7.5%。观察组患者不良事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病是一种以糖代谢异常为主要特征的代谢性疾病，在早期不会对患者生活质量产生明显影响，随着病程的增加，患者可在糖尿病的影响下发生一系列的并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病等，其中糖尿病肾病是最为严重的并发症类型[4-5]。当患者发生糖尿病肾病时，往往病程较长，此时患者的心血管系统可能在长期的高血糖状态下发生病理改变，因此在糖尿病肾病临床中患者发生心血管事件的概率较高[6]。

在传统的糖尿病肾病临床中，由于患者肾脏功能受糖尿病影响而发生衰退，患者肾小球滤过率降低，因此为了确保患者生命健康，往往采用血液净化技术进行治疗，但是对何时采用血液净化尚未形成定论。有些时候以患者左心功能衰竭、消化道反应、水钠潴留、意识障碍、肾小球滤过率低于15mL/min等为血液净化治疗展开的时机[7-8]。但是此时患者肾脏功能已严重受损，考虑到血液净化治疗的特点，又不能过于频繁地进行血液净化，因此有专家学者提出在糖尿病肾病早期进行血液净化的可行性讨论。

通常不推荐在非必要情况下进行血液净化治疗，血液净化的本质是利用仪器设备来代替患者肾脏部分或全部功能，但是血液净化本身也会给患者机体带来相应负担，其可能会导致出血、血肿、低血压、低氧血症、空气栓塞、出血倾向加重以及心血管系统不稳定等并发症，因此在糖尿病肾病临床中对于提早使用血液净化治疗的安全性和可靠性仍有待验证。

在本组研究中，共选取80 例糖尿病肾病患者为研究对象，随机平均分为对照组和观察组租后，分别按照肾小球滤过率低于15mlL 为标准常规采用血液净化治疗与提早血液净化治疗，结果发现，两组患者治疗前各项生化指标检验结果无统计学差异（P＞0.05），治疗后观察组患者血尿素氮、血肌酐、尿微量蛋白均

低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者肾小球滤过率治疗后优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），这提示提早进入血液净化后患者肾脏功能显著改善。而不良事件发生率对比，观察组心血管系统不良事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

因此综上所述，糖尿病肾病患者提早进入血液净化临床效果确切，可有效改善患者肾脏功能，降低糖尿病肾病生化检验指标的同时减少治疗期间心血管事件的发生率，具有相应的安全性和可靠性，具有较高的临床应用价值。