急性上消化道出血的西医结合中医辨证护理效果分析

张玲

（重庆市梁平区中医医院，重庆 405200）

0 引言

在消化科急性上消化道出血属于较为常见的病症，诱发原因有多种，患者因血容量异常下降导致发生乏力、头晕、心慌等症状，威胁患者的生命健康与生活质量[1]。当前对急性上消化道出血主要通过西医内科药物保守治疗干预[2]。但患者病情严重，可能存在其他慢性疾病或者诱发并发症[3]。因此在治疗期间合理护理配合有重要意义。本院对急性上消化道出血患者在常规西医护理基础上联合中医辨证护理，效果突出，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2016 年至2018 年于本院接受诊治的急性上消化道出血患者群体为分析对象，从中随机抽取80例。患者中男性43 例，女性37 例；年龄在21～59岁，平均（35.1±1.7）岁。纳入标准[4]：①存在呕血、黑便症状；②大便潜血试验提示为阳性。排除标准[5]：①其他原因引发出血的患者；②合并急性心功能不全、慢性肾衰竭等严重疾病；③有沟通障碍。根据对患者治疗期间护理干预差异将其以每组40 例分为对照组、观察组，组间基线数据如性别、年龄、神经缺损评分等数据在统计学软件处理后提示无意义（P＞0.05），可做对比。

1.2 护理方法

对照组：患者在接受急性上消化道出血对症治疗同时采取西医常规护理配合，包括观察病情体征、体位护理、饮食指导、药物监督等[6]。收治患者后对其生命体征进行观察，包括呕血量、大便和口腔黏膜颜色等，在进行心电监护的同时观察患者的心率与血压等体征变化。嘱咐患者去枕平卧，保持绝对的卧床休息，期间禁止任何剧烈运动，将头部随意偏向一侧以免误吸呕吐物导致发生窒息情况[7]。嘱咐患者随时更换体位，对于受压的位置定时按摩以免出现褥疮。饮食方面，对于呕血情况严重的患者应该严禁进食，告知患者及其家属保持注意，在出血停止之后观察一段时间，无活动性出血后可先进少量的流食，不宜摄入生冷、刺激、辛辣食物，禁止摄入烟酒[8]。尽快建立静脉通道并补液，对有心脏疾病的患者要严格控制补液的速度，如补液过快可能引发心衰。对于血红蛋白指标在70g/L 以下患者进行血液输注处理[9]。根据患者胃内的pH 值合理选择抑酸药，在冷生理盐水中溶入去甲肾上腺素，胃内注入，强化血管收缩的效果。如患者应用垂体后叶素，则需要密切监测血压指标以免出现血压急剧升高的情况。

观察组：患者在上述常规西医护理干预基础上联合中医辨证护理措施，具体如下[10-14]：①胃火炽热。此类型患者主要存在便秘、呕血、黑便等临床症状，舌质偏红，舌苔黄腻，配合黄连以清胃泻火。情志护理时保持患者所在病房的干净整洁，嘱咐患者多注意休息避免出现过度劳累的情况。将病房的光线适当调低，出现呕血时让患者保持冷静并告知该情况是暂时的，通过对症处理后可得到纠正。饮食方面主要遵循清凉止血、通里攻下的原则，如绿豆百合汤、鲜藕汁、杏仁茶。②肝火犯胃。应用中药龙胆泻肝汤加减配合治疗。如有严重腹痛症状患者，取天枢、中脘、梁门、足三里等穴位针灸，取泻法，留针时间为1～2min，每天针灸1 次。此类患者脾气暴躁且情绪容易有较大起伏，因此在情志护理方面应该保持病房的安静，在交谈的时候保持耐心，轻声细语，让患者明白情绪如果继续存在明显起伏容易引发出血。通过轻快柔和的音乐平复患者情绪。饮食方面遵循清热凉血、养阴生津的原则，可服用由山药、薏苡仁、莲子、百合熬成的粥和绿豆汤。③脾不摄血。应用中药归脾汤加减配合止血治疗。患者由于出血情况难以有效控制而出现恐惧、焦虑等负性情绪，要重视对患者的病房巡视，对患者进行开导和安慰，保障其治疗依从性以缩短止血时间。饮食方面遵循收敛止血、补血益气的原则。服用由当归、党参、川芎、丹皮、黄芪等材料熬成的汤汁。切忌摄入生冷食物以对脾肺以免造成伤害。

1.3 观察指标

止血效果：在接受对症治疗、护理配合等系列干预后患者12h 内出血症状（呕血、黑便）消失，胃管内抽出液体表示清亮，进行大便隐血试验提示为阴性，为显效；在接受治疗护理干预后患者12～24h才满足上述条件，为有效；接受针对性治疗护理干预后超过24h 患者相关临床症状、体征均无改善，为无效[15]。

记录两组患者在不同护理配合干预下平均止血所用时间、平均住院所用时间并将数据用统计学软件处理。

护理满意率：完成护理后通过自制护理服务质量调查量表对患者护理满意度评价进行了解，项目包括护理延续性、护理及时性、护理专业性以及沟通有效性，各项目分数最高分25 分，分数与满意度呈正相关联系。

1.4 统计学方法

实验数据（计量资料、计数资料）使用SPSS 20.0做统计与分析，具体经t 检验及卡方检验，由与（%）对检验结果做描述，P＜0.05 说明实验数据有较高的差异性，有统计学意义。

2 结果

2.1 止血效果

观察组患者有效率显著高于对照组且组间数据存在统计学意义（P＜0.05），详情请见表1。

表1 两种护理配合方式对急性上消化道出血患者止血效果影响（n, %）

2.2 临床指标

观察组患者平均止血时间及平均住院时间等记录数据均显著优于对照组且组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05），详情请见表2。

表2 两种护理配合方式对急性上消化道出血患者止血时间、住院时间影响

表2 两种护理配合方式对急性上消化道出血患者止血时间、住院时间影响

对照组（n=40） 33.1±5.5 7.4±3.9观察组（n=40） 29.1±3.4 5.9±2.6

2.3 护理满意率

观察组患者对接受护理服务质量满意度显著高于对照组且组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05），详情请见表3。

表3 两组急性上消化道出血患者对所接受护理质量满意率比较

表3 两组急性上消化道出血患者对所接受护理质量满意率比较

对照组（n=40） 19.17±3.47 19.25±3.61 19.11±3.43 19.67±3.51观察组（n=40） 24.11±0.51 24.08±0.45 24.05±0.38 24.19±0.27

3 讨论

急性上消化道出血是临床发病率相对较高的危急重症，随着医学技术的提升，对于该病的抢救成功率有了明显提升[16]，但依然有相当比例患者由于止血不及时而诱发其他相关严重并发症或者不适症状，这对于患者的生存质量及生存时间都必然会造成一定程度的消极影响，要确保患者抢救顺利完成以及后遗症影响程度降到最低，应该在确诊后最短时间内完成抢救。在本次研究中接受中西医联合护理方案的患者止血效果更为突出，且止血所需时间偏短，这有效缩短了患者住院所需时间，缓解了心理和经济方面的压力，而在护理过程中配合辨证中医情志护理，患者对接受的医疗服务有了更加客观的评价，同时保持高度配合，让整个过程顺利进行。

综上所述，为急性上消化道出血患者在进行积极止血措施治疗时，应用西医、中医辨证结合护理配合对提高止血效果、缩短止血所需时间、缓解患者负担及构建和谐护患关系等均有重要价值，值得临床推广。