甲状腺功能检查对孕妇孕期监测中的应用价值

董菊英

（四川省内江市威远县妇幼保健计划生育服务中心，四川 内江 642450）

0 引言

甲状腺功能检查在临床十分普遍，通常包括甲状腺激素及甲状腺彩超检查，主要分为促甲状腺激素、甲状腺激素测定、TSAB、TRS 兴奋实验、TPOAb等检查；女性在怀孕期间，身体机能处于相对较弱的状态，身体相关指标稳定性较差，一旦控制不当将导致多种安全事故发生，甲状腺是其中典型风险之一；甲状腺位于颈部，分布于气管两侧，掌控人体内分泌功能，因此甲状腺疾病是影响人与内分泌失调的根本原因[1-3]。相关调查显示，女性在孕期中有极高的概率罹患甲状腺疾病，对孕妇身体健康的威胁较大，同时还将导致胎儿窘迫、新生儿窒息等严重后果，因此，给予孕妇甲状腺功能检查是保障其安全待产、提升母婴健康的重要途径[4]。本次研究就此课题开展对比研究分析，针对我院收治的孕妇，分析应用甲状腺功能的临床价值，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2017 年10 月至2018 年9 月所收治的孕妇中，随机抽取出180 例临床资料进行回顾性研究分析，将其中接受甲状腺功能监测的孕妇定为观察组，共90 例，年龄21～38 岁，平均（29.5±3.5）岁，孕次1～3 次，平均孕次（1.5±0.2）次；将未接受甲状腺功能监测的孕妇定为对照组，共计90 例，年龄22～39 岁，平均（30.5±3.5）岁，孕次1～3 次，平均孕次（1.5±0.2）次；两组孕妇均已通过相关检测，排除其他妊娠期综合征，生命体征处于正常水平，对比其一般资料，无明显差异，P＞0.05，有可比性。

1.2 手术方法

给予观察组患者甲状腺功能监测，并参照临床监测标准，对两组孕妇游离甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸及甲状腺过氧化酶抗体水平等进行研究对比，具体方法如下。

1.2.1 检测方法

于清晨、孕妇空腹状态下抽取静脉血，每次抽取4mL，制作血液标本，静置2h，随后给予离心操作，分离2mL 血清，置于-20℃环境中保存，避免受潮；选择安图全自动化学发光免疫分析仪，同时选择相关配套设置与试剂，针对采集的血清标本进行综合检测，分别检测其游离甲状腺素、促甲状腺素、游离三碘甲腺原氨酸、甲状腺过氧化酶抗体[5]。

1.2.2 诊断标准

结合相关文献，确定以下疾病标准。（1）甲状腺功能亢进标准：可见游离甲状腺素与游离三碘甲腺原氨酸升高，同时可见其促甲状腺素水平显著降低，观察其临床症状，可确定孕妇存在不同程度的甲状腺肿大、惧热、出汗、心悸、颤抖等症状。（2）甲状腺功能衰退确诊标准：检测可见游离甲状腺素与游离三碘甲腺原氨酸水平明显降低，观察其临床表现可见孕妇存在明显惧冷、水肿（伴全身）、皮肤干燥。（3）桥本氏甲状腺炎：患者甲状腺过氧化物酶抗体、促甲状腺素水平显著提升，同时孕妇伴随有不同程度的甲状腺弥漫性肿大，进食过程中存在吞咽困难，且合并有全身乏力[6-7]。

1.3 观察指标

观察两组孕妇妊娠结果前需优先确定观察组甲状腺检查结果，标准参考值为：TSH：0.05～5.17mIU/L；FT4：12.91～22.35pmol/L。其中，促甲状腺素正常参考值为0.49～4.91uIU/ml，游离甲状腺素正常参考值为7.64～16.00pmol/L；游离三碘甲腺原氨酸正常参考值为（3.28±6.50）pmol/L，甲状腺过氧化酶抗体正常参考值为0～9IU/mL。同时对比两组孕妇妊娠结果之间的差异，包括新生儿畸形、胎儿窘迫、死胎、胎膜早破、妊娠期高血压、新生儿死亡等指标发生率[8-9]。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS 18.0 软件进行统计学分析，数据描述采用（%）与s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组孕妇甲状腺功能相关指标检测结果分析

观察组90 例孕妇经检测后发现，其游离甲状 腺 素 为（14.56±6.52）pmol/L、促 甲 状 腺 素为（3.01±1.58）uIU/mL、游离三碘甲腺原氨酸为（5.52±2.03）pmol/L、甲状腺过氧化物酶抗体为（7.51±3.55）IU/mL；各项水平相较于标准水平均有一定差异。

2.2 两组孕妇妊娠结果对比

经研究结果分析发现，观察组孕妇新生儿畸形发生率、胎儿窘迫发生率、死胎率、胎膜早破发生率及新生儿死亡率均显著低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组孕妇妊娠结果对比[n(%)]

3 讨论

妊娠是女性正常生理现象，在此过程中，因妊娠过程伴随一定的营养负担，因此，在妊娠期母体的新陈代谢、消化系统、呼吸系统、血管系统、神经系统、内分泌系统、生殖系统、骨关节韧带及乳房均发生相应的改变；同时致使其感染相关疾病的风险大大提升，其中，甲状腺疾病较为典型，致使妊娠合并甲状腺疾病，多见于甲状腺功能亢进、桥本氏病等[10-12]。

经长期临床研究发现，女性在妊娠时期，其体内性腺激素的表达水平存在明显上升的趋势，此类激素含有相较于TSH 高度重合的生理功能，因此，极容易导致甲状腺亢进，引起体内FT4水平上升，增加三碘甲状腺素水平的浓度，对临床诊断造成阻碍。甲状腺的本质为蝴蝶形内分泌腺体，其生理构造较为特殊，位于颈部前下方，同时处于气管前方，其结构较小，但在人体新陈代谢中具有重要的功能，是合成、分泌甲状腺激素的重要场所。相关文献记载，在正常的人体代谢过程中，甲状腺激素随血液被运送到身体的各个组织，负责人体的能量代谢，维持体温，保证脑、心脏、肌肉和其他器官各尽其职，同时对胎儿大脑发育也有着至关重要的作用[13]。因此，甲状腺激素在血液中的含量并不高，一旦因各种原因造成激素异常时，将导致全身器官组织受到相应的影响。相关研究显示，由于妊娠过程的影响，孕妇的甲状腺在雌激素、人绒毛膜促性腺激素等共同作用下，会产生一系列的适应性变化，且在不同孕期变化程度不同。hCG 具有TSH 样活性，对孕妇甲状腺存在一定的刺激作用，同时诱使甲状腺激素合成增加，抑制TSH 水平，促使TSH 水平降低。通常在妊娠8～10 周时，hCG 水平将达到高峰，与此同时，TSH 水平将降低至最低水平。另外，一般情况下，孕早期（1～12 周）TSH 降低并伴有FT4轻度升高的可能性，此后，随着孕周的逐渐增加，FT4及FT3水平逐渐下降，直至正常均值水平的60%～80%。本次研究可知，游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素等均能够有效反映甲状腺功能状态；与此同时，甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氯化物酶抗体、促甲状腺激素受体抗体等均为十分常见的甲状腺疾病相关抗体，用于甲状腺疾病病因诊断、病情监测等诸多方面意义重大；另外，甲状腺彩超用于甲状腺形态学的检查，能够最大程度地检出甲状腺的大小，明确其是否存在结节、肿块及血流情况如何等，针对甲状腺疾病的诊断具有良好的辅助作用；因此，在临床检查过程中，专科医师根据具体疾病情况，往往需选择性地进行上述检测。因此，开展甲状腺功能检测，能够最大程度地规避甲状腺疾病风险，加强早期控制力度，及时诊断并投入治疗，临床应用中，应针对妊娠期低于8 周的孕妇进行重点检测，制定相关的安全监测标准，以期为妊娠合并甲状腺疾病的临床治疗与保障母婴安全健康提供更加全面的参考信息，避免不良妊娠结果。

综上所述，甲状腺功能检查应用于孕妇孕期监测效果显著，能够及时诊断甲状腺异常情况，明确甲状腺疾病类型，优化早期监控效果，最大程度地保障母婴安全健康，协助其发展为良好的妊娠结局，值得临床上深入研究推广。