规范化疼痛管理对全膝关节置换术后48 h内疼痛控制的影响

膝关节终末期疾病可因为多种疾病和因素共同作用形成，病发对患者的健康和膝关节功能均会产生严重影响，因此临床需要及时对患者实施治疗；目前全膝关节置换术在临床中已经得到了广泛的应用，并且取得了较好的治疗效果，但是膝关节置换术却会在不同程度上导致疼痛的产生，对患者的生活质量以及术后预后效果均产生了较为严重的影响，同时也在一定程度上对患者的康复信心和治疗效果产生影响[1]。临床如何对患者实施有效的疼痛管理，减轻疼痛对患者产生的不良影响就具有重要意义，在本文中就从我院选取100例全膝关节置换术患者，探究分析了规范化疼痛管理的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2018年4月我院选取100例全膝关节置换术患者作为研究对象，将其随机分成对照组与观察组，每组各50例。两组患者或家属均知情并同意参加本次研究，且均已经过伦理委员会批准通过。对照组中，男性患者27例，女性患者23例，患者年龄为54～78岁，平均年龄为（64.73±2.12）岁；观察组中，男性患者26例，女性患者24例，患者年龄为52～74岁，平均年龄为（64.75±2.05）岁。比较两组患者的基本情况（年龄、性别）比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规镇痛措施，具体如下：（1）术前：术前3～5 d予以200 mg塞来昔布口服、每日给药2次，术前30 min予以40 mg帕瑞昔布静脉注射；（2）术后镇痛泵：手术完成后待患者完全清醒及拔管后经静脉通道利用自控镇痛泵实施有效镇痛，镇痛泵内含0.04 mg/kg托烷司琼、2 μg/kg舒芬太尼、100 mL氯化钠溶液（0.9%），镇痛泵负荷量2 mL、泵注速度每小时2 mL，单次自控量设定为0.5 mL、锁定时间一般为15 min；（3）术后口服镇痛：术后第2天予以40 mg帕瑞昔布口服、每日2次，连用2 d后改为200 mg塞来昔布口服、每日2次、联用5～7 d[2-4]。

1.2.2 观察组 观察组在常规镇痛措施基础上，行规范化疼痛管理，入院后第2天医护人员根据患者实际情况制定手术前后镇痛方案：（1）当疼痛评分（VAS法）不超过3分则采取非药物干预措施，如分散注意力、给予语言及肢体鼓励等措施缓解疼痛；（2）VAS法评分在4～6分利用弱阿片类、非甾体抗炎药物镇痛，同时可加用非药物干预措施（方法同上）；（3）VAS法评分在7分及以上时，需为患者提供强阿片类、非甾体抗炎药物联合镇痛，同时仍需加用非药物干预措施（方法同上），此外还应根据患者实际情况酌情选用抗焦虑、抗抑郁、镇静、肌肉松弛等药物[5-9]。观察组镇痛药物给药方案、药物来源均同对照组。

1.3 评价标准

采用视觉模拟评分法（visual analog acale，VAS）对患者术后24小时以及48小时的疼痛程度进行评分，满分为10分，指导患者从0～10之间对自身的疼痛程度做出评分，其中0表示无痛、10表示十分疼痛，疼痛程度和分数成正比[10]。此外对两组患者术后24小时和术后48小时的睡眠时长进行统计，其时间越长表示疼痛对患者产生的影响越小，即患者恢复越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者术后的疼痛评分

相较于对照组，观察组患者的疼痛评分较低，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 比较两组患者术后疼痛评分（分，±s）

表1 比较两组患者术后疼痛评分（分，±s）

对照组 50 4.67±2.58 3.68±1.76观察组 50 3.25±1.24 2.34±1.52 t值 - 3.508 4.074 P值 - ＜0.05 ＜0.05

2.2 比较两组患者的睡眠时间

观察组患者的睡眠时间长于对照组，其中对照组患者术后24小时和术后48小时的睡眠市时长分别为（5.52±1.24）h和（6.25±1.02）h，观察组患者术后24小时和术后48小时的睡眠时长分别为（6.01±1.12）h和（7.28±1.08）h，差异均具有统计学意义（t=2.074，P＜0.05；t=4.903，P＜0.05）。

3 讨论

目前临床对膝关节置换术患者使用的常规办法即药物镇痛干预，包括药物的口服、肌内静脉注射、周围神经阻滞、持续关节内麻醉镇痛等，其中静脉注射麻醉、肌内麻醉等均有可能导致患者出现肾功能损害、呼吸抑制等并发症，多数患者受到并发症的影响则可能表现出，周围神经阻滞、尿潴留、感染等现象，这给手术后抗凝措施的应用同样带来了限制，对于患者的及时恢复极为不利。而基于常规麻醉方式产生的不足，引起了临床对于现行麻醉理念的质疑和分析，即常规的疼痛管理模式认为疼痛属于手术的正常现象，且因为镇痛措施均会对患者产生不同程度的影响，因此一般情况下仅在手术过程中给予麻醉干预，以期患者肌肉放松并顺利配合手术，手术后则首先对患者的疼痛情况进行观察，当患者的疼痛剧烈且较难忍受时才给予疼痛干预，而基于写关节置换术部位的特殊性，认为膝关节置换术后48小时内的疼痛管理情况更是在功能恢复以及帮助患者恢复信心中发挥着至关重要的作用[10-12]。本文也已通过分组研究后证实，观察组全膝关节置换术患者应用规范化疼痛管理后，其术后24 h、48 h VAS法评分结果均低于仅提供常规镇痛的对照组，此外研究组术后不同时间（24 h、48 h）睡眠时长较优，提示规范化疼痛管理对全膝关节置换术患者术后尽快恢复健康具有重要而深远的意义。

综上所述，将规范化疼痛管理应用到全膝关节置换术中对术后48小时的疼痛产生较为显著的影响，并提升了患者的睡眠时长。