慢性精神分裂应用阿立哌唑治疗的临床效果分析

2019-04-10

中国继续医学教育 2019年9期

慢性精神分裂是一种临床常见病，病发原因和社会环境、自身心理等因素相关。该疾病多发于青壮年，病程长、易复发，主要表现为行为、情感、认知障碍，威胁身心健康，影响家庭生活。针对慢性精神分裂患者，目前多药物治疗，如氯丙嗪、氯氮平、利培酮等，虽然能改善患者症状，但是不良反应大，影响预后和生存质量[1]。阿立哌唑是近年新兴的抗精神病药物，国内外学者对其耐受性和疗效进行了研究，但相关性的报告比较少。基于此，本文对我院2014年8月—2017年8月收治92例慢性精神分裂患者进行分析，探讨了阿立哌唑的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月—2017年8月我院收治慢性精神分裂患者92例作为研究对象，采用数表法，将其随机分成两组。对照组（45例）中，男25例，女20例，年龄为29～66岁，平均为（45.3±2.7）岁；病程为1个月～6年，平均（2.9±0.1）年；试验组（47例）中，男26例，女21例，年龄为30～67岁，平均为（45.4±2.6）岁；病程为2个月～6年，平均（3.0±0.2）年。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

（1）纳入标准[2]：均首次发病；无药敏史；经医院伦理委员会批准，明白本研究目的，签订意向书；（2）排除标准：血液系统疾病患者；合并糖尿病、高血压患者；资料不全患者。

1.3 方法

对照组给予利培酮（由天津药物研究院药业有限责任公司生产，国药准字H20050776，规格1 mg×20 s），初始剂量每天1.0 mg，2周后更为每天4.0～6.0 mg，持续4周；试验组给予阿立哌唑（由上海上药中西制药有限公司生产，国药准字H20041507，规格10 mg×7片），初始剂量每天5.0 mg，1周后增至每天15.0～20.0 mg，持续4周。

1.4 判定项目

（1）观察两组患者治疗结果，标准：阳性与阴性症状（positive and negative syndrome scale，PANSS）评分降低75%以上，为疾病治愈；PANSS评分降低35%～74%，为疾病缓解；PANSS评分降低不足35%，为疾病治疗无效。缓解率=治愈率+缓解率；（2）分别用PANSS量表、个人和社会功能量表（personal and social performance scale，PSP）判定治疗前后的精神状态、社会功能[3]，其中，PANSS评分越低说明精神状态越好，PSP评分越高说明社会功能越好；（3）观察两组患者不良反应的发生情况，以震颤、体质量增加、失眠、血糖升高为代表。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，PANSS、PSP评分属于计量资料，以（均数±标准差）表示，采用t检验；治疗结果、不良反应属于计数资料，以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗结果比较

试验组患者的缓解率为95.7%，比对照组的80.0%高，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者PANSS、PSP评分比较

与治疗前比较，两组患者治疗后PANSS、PSP评分均得到改善，且试验组各指标改善程度优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率比较

试验组不良反应发生率为6.4%，比对照组的22.2%低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

慢性精神分裂是一种多发于青壮年的临床常见精神病，近年病发率持续上升，且发病年龄越来越小。受个体差异影响，慢性精神分裂的临床表现各异，多伴有情感、思维等障碍，随着病程的延长，疾病的反复发作，个别患者出现活动衰退、社会功能退化。既往研究证实[4-5]，慢性精神分裂和多巴胺能、5-HT能相关，尤其是5-HT能方面，和健康人相比，慢性精神分裂患者血液中的5-HT比较多。由于临床尚未明确该疾病的病发机制，当前也就不存在特效疗法，常选用抗精神药物，便于缓解患者症状，改善生活状况。

利培酮是一种新型的抗精神病药，具有性质独特的单胺能拮抗剂，对多巴胺、5-HT有着良好的亲和力，有效改善患者的阴阳性症状，促进神经组织修复。而且，该药物还能改善患者的情感功能，究其原因可能和药物显著的亲和力相关。但是该药物的长期服用，会引发震颤、体质量增加等不良反应，影响临床疗效[6-7]。阿立哌唑是非典型的抗精神病药，能抑制多巴胺活性，刺激神经元突触细胞活动，改善症状，提高认知功能；抑制5-HT2A活性，维持多巴胺的生理功能，不影响患者的运动功能，不会使患者出现震颤、血糖升高、失眠等不良反应。在田锴[8]报告中，阿立哌唑治疗观察组的总有效率为97.83%，比利培酮治疗对照组的82.61%高，说明和利培酮药物相比，阿立哌唑效果更为显著。

我院为研究慢性精神分裂的治疗效果，通过将92例患者分成不同疗法组后发现：阿立哌唑试验组缓解率为95.7%，利培酮对照组缓解率为80.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明阿立哌唑药物的应用能更好改善阴性、阳性症状，提升临床疗效，和上述报告一致。两组治疗期间均出现失眠、震颤等不良反应，其中试验组发生率为6.4%，比对照组的22.2%低，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明和利培酮比较，阿立哌唑的毒副反应小，多在停药或对症治疗后消失，发生原因为：阿立哌唑极少影响多巴胺受体、5-HT2A受体，能协调DA功能，减少其不足和亢奋，从而稳定疗效，缓解疼痛[9-12]。治疗后，两组PANSS、PSP评分发生显著变化，其中试验组PANSS评分（63.01±6.39）分，比对照组的（72.33±9.65）分低。PSP评分（62.08±4.97）分，比对照组的（50.02±4.16）分高，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明阿立哌唑在改善患者精神状态、社会功能上的效果优于利培酮，可能和阿立哌唑是5-HT2A、多巴胺受体激动剂，对其有着良好的拮抗功能，能提升用药依从性相关。

表1 两组患者治疗结果比较 [例（%）]

表2 两组患者PANSS、PSP评分比较（分，±s）

试验组（n=47） 86.52±4.05 63.01±6.39 21.174 0.001 39.75±3.62 62.08±4.97 24.710 0.001对照组（n=45） 85.60±4.13 72.33±9.65 8.639 0.001 39.81±3.71 50.02±4.16 12.405 0.001 t值 1.079 5.484 - - 0.079 12.642 - -P值 0.284 0.001 - - 0.938 0.001 - -