围术期应用抗菌药物实施药学干预的价值

促进临床抗菌药物的合理运用，是目前医疗卫生改革的主要内容，也是各大医疗机构关注的焦点话题。原卫生部相关法律、法规也明确提出要求，各医疗机构应加强药学干预，不断完善临床用药的监督与干预机制，重视对临床药学的培训，切实实行药学干预，以促进抗菌药物的合理使用，进而提高临床效果，确保患者用药安全。为了响应国家号召，各大医院积极开展抗菌药物临床应用专项整治活动，建立了一系列抗菌药物管理措施并狠抓落实，有力促进了抗菌药物临床合理应用。现就我院围术期预防性应用抗菌药物情况进行分析，并对比有无实施药学干预的临床效果，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年9月—2018年9月收治的200例手术患者，均于围术期预防性应用抗菌药物，随机将其分为对照组与观察组，每组均为100例。对照组：男48例，女52例；年龄16～54岁，平均（37.4±5.2）岁；就诊科室中，普外科62例，妇科24例，骨科14例。观察组：男49例，女51例；年龄16～54岁，平均（37.6±5.1）岁；就诊科室中，普外科61例，妇科25例，骨科14例。纳入标准：（1）临床资料完整、有效；（2）符合手术指征，顺利完成手术；（3）患者对本研究知情且同意；排除标准：（1）合并严重器质性病变；（2）血液系统疾病；（3）精神疾病。本研究已通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组不实施药物干预。观察组实施药学干预，即参照《抗菌药物临床应用管理办法》[1]和《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等相关标准要求，制定抗菌药物管理制度与药学干预方法[2]，主要内容包括：（1）建立管理机构，完善相关管理制度：成立药事管理与药物治疗委员会，下设“抗菌药物临床应用管理小组”“临床合理用药领导小组”等，明确抗菌药物临床应用管理责任人[3]。定期召开药事管理工作会议，每年至少4次。制定《围术期抗菌药物预防应用规范》《抗菌药物使用管理规范》等一系列规章制度。每年签订抗菌药物合理应用院科管理责任状，设定各科室抗菌药物临床合理应用管理控制指标，每月纳入科室、科主任、二级医师绩效考核[4]。（2）严格实行抗菌药物分级管理和审批制度：实行抗菌药物分级管理，制定和定期调整抗菌药物分级管理目录。医务部组织全体医师开展抗菌药物合理使用知识培训、考核，合格后分别授予相应级别抗菌药物处方权限[5]。（3）建立并完善抗菌药物处方点评制度：定期组织药学、感控、医学等相关专业专家对有抗菌药物处方权的医师所开具的医嘱、处方进行点评，点评结果及时反馈给临床科室和医师个人，纳入科室、科主任、二级医师和医师个人绩效考核，并在《药事简报》、OA系统和廉洁风险防控网进行公示，对不合理用药者依据医院相关制度予以处罚[6]。（4）加强医务人员抗菌药物临床应用知识培训和宣教：定期组织院内和院外专家教授开展抗菌药物知识的培训并考核。编写、发放抗菌药物合理应用宣传手册，在院内宣传栏、微信公众号、OA系统及官网等渠道宣传合理使用抗菌药物知识[7]。强化医务人员的个人素养培训，以不断提升其责任意识、法律意识以及职业素养，让其真正意识到临床合理用药的重要性与必要性。（5）充分发挥临床药师的药学服务作用：坚持临床药师查房，查询医院信息管理系统并对围术期抗菌药物使用进行事前干预，同时对运行病历定定时追踪，及时发现问题并与临床医师沟通，督促医师尽快纠正[8]。每月对围术期预防性应用抗菌药物的使用情况进行总结与点评，及时反馈，不断提高质量控制效果。

1.3 观察指标

对比两组患者的抗菌药物给药时间、用药疗程、不合理使用率以及感染率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 抗菌药物给药时间、用药疗程对比

两组患者的抗菌药物给药时间、用药疗程对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 抗菌药物不合理使用率与感染率对比

观察组患者的抗菌药物不合理使用率与感染率（2.0%、1.0%）均低于对照组（9.0%、4.0%），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的抗菌药物不合理使用率与感染率对比 [例（%）]

3 讨论

围手术期为了预防感染，临床上常预防性应用抗菌药物以抑制耐药菌的产生[9]。然而，随着抗菌药物在临床应用中的推广与普及，其不合理使用情况越来越多见，这不仅无法起到预防感染的目的，且会导致患者出现一系列的不良反应，进而导致患者治疗时间延长，同时也增加了治疗费用[10]。

为了提高抗菌药物临床应用水平，延缓细菌耐药，卫生部自2011年4月起在全国开启了为期3年的抗菌药物临床应用专项整治活动[11]。全国各大医院针对该项活动开展了抗菌药物管理，过程中对围术期预防性应用抗菌药物实施了药学干预，获得了显著效果。通过建立管理机构并完善相关管理制度、严格实行抗菌药物分级管理和审批制度、建立并完善抗菌药物处方点评制度、加强医务人员抗菌药物临床应用知识培训和宣教、充分发挥临床药师的药学服务作用等管理措施，强化对围术期抗菌药物使用的药学指导与管理，大大提高了临床使用抗菌药物的合理性，也在一定程度上降低了患者发生感染的几率，同时了缩短了患者的治疗疗程，减少了治疗费用[12]。

对比药学干预未实施时（对照组）的围术期预防性应用抗菌药物情况，结果显示，药学干预实施后（观察组）患者的抗菌药物给药时间更为合理，用药疗程明显缩短，且抗菌药物不合理使用率与患者的感染率均大大降低。因此认为，实施药学干预有助于促进围术期预防性应用抗菌药物的合理使用。

综上所述，围术期预防性应用抗菌药物实施药学干预具有重要的临床意义，可明显提高给药时间的准确率、缩短用药疗程，减少不合理用药情况发生，降低感染率。

表1 两组患者的抗菌药物给药时间、用药疗程对比 [例（%）]