曲美他嗪联合三磷酸腺苷治疗冠心病合并心功能不全

近年来，心功能不全已经成为冠心病的常见并发症之一[1]，该症状主要是因冠心病患者心肌能量代谢速度较慢，进而使心肌细胞稳定性受损，然后引起心肌细胞功能障碍而造成细胞凋亡，从而使心肌舒张、收缩能力受损，最终导致心功能不全的发生[2]。如今，治疗该疾病的方法多种多样，且疗效参差不齐，这不仅影响了患者的身体健康，同时也破坏了医患关系的和谐发展[3]。所以如何提高医疗质量，缓解患者的身心痛苦，降低并发症发生率，改善患者生活质量成为临床中努力的重点方向。本研究选择88例冠心病合并心功能不全患者，探讨曲美他嗪联合三磷酸腺苷的治疗效果。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2017年1月—2018年1月收治的88例冠心病合并心功能不全患者分为两组，每组各44例。其中，对照组中，男24例、女20例；年龄：53～79岁，平均年龄：（68.0±2.4）岁；NYHA分级：14例Ⅱ级、26例Ⅲ级、4例Ⅳ级。观察组中，男25例、女19例；年龄：54～80岁，平均年龄：（68.2±2.3）岁；NYHA分级：15例Ⅱ级、25例Ⅲ级、4例Ⅳ级。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均行常规治疗，主要包括：给予低分子肝素、硝酸酯类等药物。（1）对照组行曲美他嗪（生产单位：施维雅天津制药；批准文号：H20055465；规格：20 mg/片）治疗，每次1片，每天2次；（2）观察组在对照组基础上，行三磷酸腺苷（生产单位：广西浦北制药；批准文号：H45021195；规格：20 mg/片）治疗，每次1片，每天2次。两组均连续治疗两个月。

1.3 观察指标

（1）心功能指标：左心室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、每搏输出量（SV）。（2）总有效率[4]：①显效：咳嗽、呼吸障碍等症状消失，心功能至少降低Ⅱ级；②有效：咳嗽、呼吸障碍等症状明显改善，心功能改善至少降低Ⅰ级；③无效：咳嗽、呼吸障碍等症状、心功能分级无明显变化甚至加重；（3）生化指标：血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度；（4）血清因子水平：TNF-α、IL-6以及hs-CRP。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率分析

治疗后，观察组28例显效， 15例有效，总有效率为97.73%；对照组21例显效，10例有效，总有效率为70.45%；两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组心功能指标分析

治疗后，观察组患者LVEF、LVESD、LVEDD及SV等指标优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组生化指标分析

观察组血浆黏度、全血低切黏度及全血高切黏度分别为（1.56±0.14）mPa·s、（8.41±0.26）mPa·s、（5.37±0.15）mPa·s；对照组分别为（1.85±0.16）mPa·s、（9.59±0.43）mPa·s、（5.01±0.11）mPa·s；两组比较，差异具有统计学意义（t=3.041，3.725，3.962，P＜ 0.05）。

2.4 两组血清因子指标分析

观察组TNF-α、IL-6以及hs-CRP分别为（12.61±0.95）pg/mL、（79.51±2.74）pg/mL、（4.17±0.65）mg/L； 对照组分别为（20.85±1.70）pg/mL、（119.55±3.26）pg/mL、（7.02±1.20）mg/L；两组比较，差异具有统计学意义（t=3.447，3.816，3.953，P＜0.05）。

3 讨论

目前，随着我国居民饮食方式、生活压力等方面的逐渐变化，心力衰竭、心律失常等冠心病成为心内科的多见病，若治疗、护理不及时，则不仅使患者体力活动明显受限，同时还造成患者运动耐力及生活质量的降低[5]。该疾病主要是因冠状动脉粥样硬化而引起心肌缺氧缺血性坏死，若治疗不及时，则心肌细胞会因长时间受损而累及心脏出现功能障碍[6]，因此大部分冠心病患者在病情发展至后期时往往会伴有心功能不全[7]，临床主要表现为咳嗽、呼吸障碍等症状，是导致患者死亡的主要因素之一，因此选择科学方法诊治冠心病合并心功能不全意义重大[8]。

目前，ACEI、β受体阻滞剂以及利尿剂等药物是治疗冠心病合并心功能不全的常规药物，虽然它们能够在一定程度上缓解临床症状，但上述药物对控制心室重塑及改善心脏功能的疗效较差。曲美他嗪属于哌嗪衍生物，其能够抑制心肌细胞ATP浓度的降低，保证心肌细胞可以维持正常的代谢功能，有利于离子泵正常工作[9-10]。曲美他嗪还用于治疗心绞痛等症状。但单纯应用曲美他嗪的疗效仍未达到人们的预期，仍需临床进一步的研究。有研究发现[11]，在服用曲美他嗪的基础上，给予冠心病合并心功能不全患者服用三磷酸腺苷，取得了理想的效果，它们不仅能够显著缓解临床症状，同时还可提高心肌收缩力，改善心肌代谢功能，最终达到增强心功能，控制病情的目的。三磷酸腺苷属于辅酶，其具有良好的生物活性，有利于促进细胞膜超级化，进而阻滞房室结传导性与窦房自律性，另外其还可扩张冠状血管，从而提高心肌血供，对于辅助治疗冠心病合并心功能不全效果理想[12]，本研究发现，治疗后，观察组LVEF、LVESD、LVEDD及SV等指标优于对照组（P＜0.05）。笔者认为这可能是因三磷酸腺苷可影响心肌细胞电生理功能，进而抑制Ca2+内流，改善了迷走神经功能，最终达到增强心功能的作用。

综上所述，贝那普利联合曲美他嗪治疗冠心病慢性心力衰竭效果理想，不仅能够明显改善生化指标，另外还提高了患者的生活质量。

表1 两组心功能指标分析（±s）

表1 两组心功能指标分析（±s）

观察组 44 56.68±1.74 5.58±0.46 50.47±3.18 47.83±2.91对照组 44 42.96±0.90 4.00±0.34 68.44±3.25 60.80±2.85 t值 - 3.479 3.681 4.052 3.883 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05