腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床分析

子宫内膜异位症为妇科常见疾病[1]，是指内膜细胞种植在宫内膜以外的位置形成的疾病，性交疼痛、不孕、月经异常、痛经为其主要临床症状，给患者的生活质量造成了严重影响[2]。目前临床尚不完全明确子宫内膜异位症的发病机制，大量研究显示可能与遗传因素、免疫防御功能缺陷、医源性的内膜移植、化生内膜等有关[3]。有研究显示，子宫内膜异位症患者约有40%的合并不孕，且常伴有盆腔疼痛、月经失调、痛经等症状，使得患者苦不堪言，因此积极寻找一种有效的治疗方法降低患者痛苦，促进患者身心健康具有重要意义[4]。本研究以我院进行治疗的患者为研究对象，应用腹腔镜联合药物治疗的方式对患者进行治疗，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年2月—2018年2月收治的80例子宫内膜异位症合并不孕的患者作为研究对象。根据不同治疗方法，将其分为两组。对照组（n=40）给予腹腔镜手术治疗，年龄为21～46岁，平均年龄为（28.7±3.8）岁，其中，子宫内膜异位症合并不孕外，并发子宫肌瘤7例，并发腺肌病4例；观察组（n=40）在对照组基础上，给予孕三烯酮治疗，年龄为22～45岁，平均年龄为（26.3±3.9）岁，并发子宫肌瘤7例，并发腺肌病3例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）年龄21～46岁；（2）符合子宫内膜异位症及不孕症的诊断标准；（3）自愿参与本临床研究；排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病者；（2）合并精神疾病者；（3）合并重要脏器功能衰竭者；（4）不能配合本研究不能配合随访者。

1.2 治疗方法

两组患者均给予腹腔镜手术治疗，手术前进行常规术前检查，排除手术禁忌证，手术采用腹腔镜下手术方式，采取全身麻醉，采用下腹三孔法进行手术操作，人工气腹成功后，腹腔镜下全面检查患者腹膜表面及盆腔情况，根据检查情况予以患者相应的手术术式，在确保输卵管畅通后结束手术。术后进行常规治疗和护理，观察组患者在手术基础上，再口服孕三烯酮（华润紫竹药业有限公司，国药准字：H19980020，规格型号：25 mg/粒），1粒/次，2次/周。两组患者术后均回访6个月，观察愈后效果。

1.3 疗效评价

无效：治疗后疼痛症状无任何改善，盆腔或超声检查存在异位病灶；有效：治疗后疼痛症状有所改善，盆腔检查组织增厚或有小结节；显效：治疗后疼痛消失，盆腔检查无阳性[5]。总有效率=（显效例数+有效例数）/小组总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后效果比较

两组患者术后回访6个月后，情况见表1所示，观察组患者31例治疗有效，治疗总有效率77.50%，高于对照组（23例，57.50%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者术后回访6个月后疗效比较

2.2 两组患者复发率比较

观察组患者的复发率为22.50%，高于对照组的42.50%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者复发率比较

2.3 两组患者妊娠率比较

观察组患者的妊娠率为32.50%，高于对照组的15.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者妊娠率比较

3 讨论

近年来，随着人们生活节奏的加快，人们饮食结构发生了较大改变，一些不良生活习惯均促使妇科内分泌疾病较前有所增加，各种妇科疾病的发病率越来越高，子宫内膜异位症就是一种常见的妇科疾病。子宫内膜异位症不仅会引发多种临床症状，还会引发不孕症，给很多家庭带来了极大困扰[6-9]。以往临床主要采用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕，但效果并入显著，有研究显示，将腹腔镜手术联合药物治疗更好，为探索两者联合治疗的效果，本研究选取了我院80例子宫内膜异位症合并不孕的患者进行了分组研究，两组患者均给予腹腔镜手术治疗，然后观察组再给予药物治疗，分析两组患者的治疗效果和复发率以及妊娠率，以期达到最佳治疗目的。因子宫内膜异位症患者的病灶呈囊肿状、结状性、分散且常发生粘连，因此使用腹腔镜手术治疗过程中很容易发生破裂，导致病灶很难被全部清除，是导致患者术后复发的主要原因[10]。本研究结果显示，观察组患者临床治疗总有效率为77.50%，高于对照组的57.50%（P＜0.05），说明联合药物治疗效果更好，分析是孕三烯酮可以对患者的卵巢和垂体功能进行抑制，致使子宫内膜水肿、萎缩、闭经，进而促使异位病灶坏死吸收，所以提高了治疗效果。结果显示，观察组患者复发率为22.50%，低于对照组的42.50%（P＜0.05），说明联合药物治疗不仅能提高临床疗效，还能降低疾病的复发率，分析是联合孕三烯酮进行治疗，可清除部分没有清除干净的病灶，因而复发率低。结果显示，观察组患者的妊娠率为32.50%，高于对照组的15.00%（P＜0.05），说明联合药物治疗不仅能提高临床疗效，降低复发率还能促进患者妊娠率提高，分析是孕三烯酮能促进异位病灶萎缩坏死，进而延缓疾病复发，提高患者受孕能力。廖美光等人[11]探讨了子宫内膜异位症合并不孕症使用腹腔镜联合药物治疗的效果，结果与本文相似；林梅[12]总结了药物联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床疗效，二位学者均取得了与本研究一致的治疗目的，从而证明了本研究的科学性。在本研究中，观察组患者服用孕三烯酮后并没有出现严重不良反应，主要不良反应表现为肝功能损害，致使转氨酶有所升高，但并不明显，因此给予了护肝治疗，没有停止使用药物，结果患者转氨酶恢复了正常。此外，有研究显示[6]，患者还可能会出现体重增加、潮热、痤疮等不良表现，由此说明辅助药物使用是安全的，但还是需要对症处理不良反应。

综述所述，腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕，疗效显著、复发率低、妊娠率高。