强光治疗新生儿高胆红素血症的疗效及安全性

新生儿高胆红素血症可分为生理性和病理性，约有50%足月新生儿和比例更高的早产儿出生24 h后，发生生理性高胆红素血症并足以引起轻度黄疸表现，数据显示，亚裔人种相对更容易发生该病[1-2]。不及时加以治疗可引发新生儿胆红素脑病等严重并发症，最终导致患儿发生不可逆神经系统后遗症或死亡。及时有效的治疗对新生儿的围生期存活率、防止胆红素脑病、避免后遗症意义重大。光照疗法（phototherapy，PT）是目前临床应用中治疗新生儿高胆红素血症的主要疗法，但对光疗模式最有效、不良反应最小的研究仍在进行。本文对强光治疗和普通光疗进行对比研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院新生儿科2015年1月—2018年3月接诊的高胆红素血症新生患儿80例作为研究对象。纳入标准：胎龄38～41周，入院年龄为出生后2～10天，血胆红素水平需进行光疗治疗的新生患儿。排除标准：入院年龄超过10天；患有新生儿败血症或溶血病，直接胆红素增高，患有先天遗传病、代谢性疾病的患儿；出生后1天内血胆红素＞85 μmol/L患儿；血胆红素未达到需光疗水平或已达换血指征。将80例患儿分为对照组和观察组，每组各40例。对照组中，男21例，女19例，平均胎龄（40.12±0.21）周，年龄2.5～9.8 d，平均年龄（5.04±2.12）d；观察组中，男22例，女18例，平均胎龄（39.86±0.18）周，年龄2.2～9.1 d，平均年龄（5.12±2.31）d；本研究均征得患儿家属同意，并获我院伦理委员会批准许可。分析两组患儿一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 光疗方法

入院后患儿均采用人工喂养方法，停止母乳喂养。对照组患儿采用普通光疗法，设备选用国产光疗婴儿培养箱YP-90B配套蓝光灯（宁波戴维医疗器械股份有限公司），波长425～475 nm，光照强度10～12 μW/（cm2·nm）。观察组患儿采用强光治疗，设备为Giraffe spot PT light光疗设备白光灯（美国GEDatex Ohmeda公司），波长400～550 nm，光照强度35～45 μW/（cm2·nm）进行治疗。光疗时选用统一规格的眼罩和纸尿裤对患儿眼睛和生殖器进行遮挡处理，光源距离控制在离患儿（30±5）cm，治疗过程中对光照强度每周监测，保持强度无变化。入院24 h内对患儿持续照射，后间歇12 h再照射12 h，光疗时间视患儿血胆红素水平而定，当血胆红素水平降至无需进行光疗时停止光疗。

1.3 观察指标

记录患儿光疗前血总胆红素水平；从患儿接受光疗起计时，分别测定光疗后6、12、24、48、72 h 5个时段患儿的血总胆红素水平，比较不同时段两组患儿血总胆红素平均水平。对比两组患儿总光疗时间，同时监测患儿临床常见并发症的发生情况，如腹泻、发热、皮疹等，监测患儿体温、血常规和血钙水平，进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组光疗时间及光疗前后血总胆红素水平比较

观察组和对照组患儿进行光疗时间及光疗前后血总胆红素水平，见表1。观察组患儿光疗时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。光疗后6 h、12 h观察组患儿血总胆红素水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而光疗前和光疗后48 h、72 h，两组患儿血总胆红素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 观察组和对照组光疗时间及光疗前后血总胆红素水平比较（μmol/L，±s）

表1 观察组和对照组光疗时间及光疗前后血总胆红素水平比较（μmol/L，±s）

对照组（n=40） 65±18 317.25±45.16 287.13±36.94 263.72±38.92 235.92±37.73 198.14±30.37 172.49±35.73观察组（n=40） 58±10 318.39±55.72 268.42±41.92 243.49±30.80 224.39±34.09 194.91±31.42 162.72±27.46 t值 2.150 0.101 2.118 2.578 1.659 0.468 1.371 P值 0.034 0.920 0.037 0.012 0.101 0.642 0.174

2.2 两组患儿并发症发生率比较

观察组光疗后出现腹泻11例（27.5%）、发热9例（22.5%）、皮疹10例（25.0%），对照组患儿腹泻12例（30.0%）、发热10例（25.0%）、皮疹11例（27.5%），观察组发生率较低，两组比较，差异均无统计学意义（χ2=0.061，P=0.805；χ2=0.069，P=0.793；χ2=0.065，P=0.799）。

3 讨论

20%～40%新生儿因高胆红素血症住院，发病率极高，胆红素因其具有神经毒素，含量过高容易导致神经系统受损，严重高胆红素血症则属于儿科急重症之一[3]。不加以治疗的患儿约有10%死于急性期并发症胆红素脑病，70%患儿可能遗留不可逆性质的神经系统后遗症，成为导致听力障碍、视觉异常、智能发育缓慢，及其他神经行为异常的重要原因之一，因此对新生儿高胆红素血症积极有效治疗对患儿的生命健康尤为重要[4-6]。

本次研究中通过前瞻性随机对照分析，对强光疗和传统光疗降低高胆红素血症患儿体内血胆红素水平的疗效进行研究[7]。强光疗（intensive phototherapy）概念由美国儿科学会于2004年首次提出，所谓强光指的是强度超过30 μW/（cm2·nm）的光源，而传统的光疗所应用的光强度在10～16 μW/（cm2·nm）之间。国外目前有研究显示强光疗对降低血胆红素水平作用更好，而在亚裔新生儿高胆红素血症的治疗中强光疗应用尚不广泛[4]。本文研究中发现，强光治疗6 h及12 h，高胆红素血症患儿体内血胆红素水平显著低于采用传统光疗的患儿，在开始光疗后6 h及12 h，观察组患儿血总胆红素水平降低幅度比对照组传统光疗的患儿明显大，差异具有统计学意义（P＜0.05）[8]，进行光疗24 h、48 h、72 h时对患儿血总胆红素水平进行监测，发现观察组强光治疗患儿血总胆红素水平均要低于对照组，同时下降水平高于对照组，但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）[9]，说明强光治疗和传统光疗对血总胆红素水平的降低都有所效果，而强光治疗更优于传统光疗[10-12]。研究还表明，强光治疗比传统光疗明显缩短了治疗时间，提高了治疗效率患儿血胆红素水平过高时，胆红素可能进入中枢神经系统造成破坏，引发急性胆红素脑病，通过强光疗及时有效的降低血胆红素水平，则可逆转急性胆红素脑病，避免对患儿造成神经系统破坏，因此强光疗的快速有效性可避免严重并发症的发生，减少不良反应的风险。

综上所述，强光疗法对于新生儿高胆红素血症的治疗效果显著，对避免并发症、减少不良反应有积极作用，对临床治疗有重要意义。