慢性肾衰竭肾性贫血与血脂及钙磷代谢相关性

慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）即由于各类肾病的进行性发展，所引发的以水电解质、酸碱平衡紊乱、代谢物与毒物主流和内分泌失调等为主要特征的一种临床综合征。此类患者患病早期即可发生贫血，同时伴随着患者的肾功能减退而不断增加[1]。肾性贫血与患者病情严重程度有密切关系，有报道指出患者的血脂和钙磷代谢等存在着密切相关性，通过检测患者钙磷指标能够预测患者肾性贫血及慢性肾衰竭的严重程度，对于患者的临床诊断及治疗方案拟定均有重要意义。本次研究将通过对220例慢性肾衰竭患者的血红蛋白、尿素氮、甲状旁腺素以及钙、磷、血脂水平等进行测定，分析慢性肾衰竭患者的肾性贫血同血脂和钙磷代谢之间的关系[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月—2017年12月诊治的慢性肾衰竭并发肾性贫血患者220例作为研究对象，并纳入观察组；另选择同期于我院健康体检者220名作为对照组。观察组：男124例，女96例；患者年龄34～72岁，平均年龄（41.6±0.4）岁；其中，轻度贫血患者72例（Hb＞900 g/L），中度贫血患者104例（Hb为60～90 g/L），重度贫血患者44例（Hb＜60 g/L）。纳入标准：1）患者知情，且签署知情同意书；2）患者临床资料齐全；3）经临床诊断确诊为慢性肾衰竭并发肾性贫血者；4）体检者各指标均正常者。排除标准：1）合并肝、心、脑等严重性疾病者；2）依从性较差者。对照组：男121例，女99例；年龄28～73岁，平均年龄（40.9±0.6）岁。本次研究经我院伦理委员会批准通过，两组受试者的线性资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组受试者均于空腹状态下清晨抽取静脉血，并利用生化检测仪对尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、总胆固醇水平（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇水平（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇水平（LDL-C）、钙（Ca）、磷（P）、血红蛋白（Hb）水平进行测定。应用DPC公司的发光试剂盒对甲状旁腺素（PTH）水平进行测定。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示两个样本均数比较采用t检验，多于两组样本均数的比较，采用方差分析（ANOVA）；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的BUN、Cr、PTH、及P指标均较对照组显著上升，差异具有统计学意义（P＜0.05），而观察组患者的Ca与Hb水平则较对照组显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），并且随着患者贫血程度的不断加重，患者的BUN、Cr、PTH、及P指标均逐渐升高，其中，三组贫血患者BUN和Cr指标比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；重度贫血组患者的PTH指标和轻度、中度贫血患者相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；三组贫血患者P指标比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；Ca指标随着患者贫血严重程度上升而不断下降，但三组间对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。观察组中，轻度组、中度组以及重度组患者的TC、TG、HDL-C均低于对照组，而LDL-C则高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），特别是重度组患者的各指标与对照组差异最为显著。详见表1。

3 讨论

关于慢性肾衰竭患者脂质代谢的紊乱特点，不同文献资料中所报道的结果存在差异性[3-4]。本次研究结果提示伴随着患者贫血程度的不断上升，其TC与HDL-C水平均明显下降，这也提示患者肾性贫血的产生机制可能与脂质代谢紊乱之间存在相关性。分析其原因可能在于脂质代谢紊乱引发肾功能恶化，导致肌酐清除率显著下降，同时也会对机体能量代谢产生影响。

本次研究结果随着患者BUN、Cr、PTH以及P等指标的不断升高，患者贫血症状加重，且组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。并且患者PTH水平对患者贫血的影响，可以在慢性肾脏病3期以后逐渐出现，随着贫血进程不断进展影响作用愈发明显[2]。另外，随着患者贫血症状加重其高磷血症也不断加重。有报道指出[4]，PTH指标可对骨髓红系祖细胞的生长产生一定的抑制性作用，能够促进细胞脆性增强，因此更容易发生破坏[5]。除此之外，还可以对Na-K-ATP酶活性产生抑制作用，缩短红细胞寿命[6]。伴随着患者血液PTH水平的不断下降，其血液Hb水平和红细胞压积均显著上升[7]。除此之外，在慢性肾衰竭患者发病早期其磷代谢也发生一定变化。其中轻度贫血患者的血磷水平上升，将进一步刺激PTH的分泌量增加，而肾小球滤过率也将不断下降[8]。患者肾脏对于磷元素的排泄出现障碍，磷元素开始在患者体内大量积蓄，引发血磷水平持续升高[9]。进而引发继发性的甲旁亢最终导致肾性贫血[10]。这与本次研究结果相一致，本次研究结果还提示患者贫血程度和血钙水平两者之间比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）[11]。分析其原因，主要是慢性肾衰竭患者血钙代谢水平受到代谢性酸中毒以及骨质对于钙所产生的缓冲能力等相关因素所影响，因此钙磷代谢紊乱的早期将出现高磷血症[12]。

综上所述，CRF患者的钙、磷代谢紊乱以及继发性的甲旁亢均是引发并加重肾性贫血的主要原因，并且脂质代谢也与CRF患者的肾性贫血产生与发展具有密切关系。

表1 两组患者各指标数据比较（±s）

表1 两组患者各指标数据比较（±s）

注：与对照组相比，aP＜0.05；与中度组相比，bP＜0.05；与中度组相比，cP＜0.05；与重度组相比，dP＜0.05；与重度组相比，eP＜0.05。

观察组 轻度组（n=72） 22.57±7.41abd 743.26±289.54abd 295.97±147.53ae 2.13±0.37a 1.72±0.39abe中度组（n=104） 29.40±9.03ad 894.67±403.16ad 313.05±176.20ae 2.05±0.30a 1.94±0.52ad重度组（n=44） 36.07±16.11ab 1191.23±398.24ab 593.59±271.24ac 2.02±0.21a 2.58±0.81ab对照组（n=220） 5.61±1.14 95.06±18.71 42.56±17.24 2.47±0.16 1.10±0.36 F值（观察各组/对照组） 5.621 6.167 5.336 3.195 5.927 P值（观察各组/对照组） 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000轻度组（n=72） 126.37±15.62ab 3.26±1.01ab 1.54±0.13ab 1.01±0.08ac 3.17±0.21ae中度组（n=104 114.58±10.24ad 2.54±0.62ad 1.31±0.04ad 0.95±0.22ad 3.39±0.27ad重度组（n=44） 92.16±4.31ab 2.01±0.21ab 1.20±0.03ab 0.81±0.03ab 3.56±0.34ab对照组（n=220） 146.35±27.18 4.26±1.21 1.71±0.23 1.06±0.21 3.06±0.04 F值（观察各组/对照组） 6.198 3.336 2.062 3.158 4.195 P值（观察各组/对照组 0.000 0.001 0.002 0.001 0.000