晚孕期阴道B族链球菌定植和新生儿感染的关系分析

B族链球菌（GBS）为革兰氏阳性链球菌的一种，也称无乳链球菌，能够存活于女性下消化道与阴道内，常见于孕妇，孕期妇女体内雌激素水平升高，阴道黏膜屏障能力下降，阴道的微生物菌群以及周围环境与宿主之间的动态平衡遭到破坏，导致生殖道GBS感染[1]。孕妇GBS感染最常见的临床表现为无症状性菌尿、尿道感染、菌血症、绒毛膜羊膜炎和子宫内膜炎，严重危害母婴健康[2]。分娩时孕妇阴道GBS定植是造成新生儿GBS感染的重要因素，早发感染的主要传播途径为母婴垂直传播，通过暴露在孕妇阴道以及肠道中的GBS获得，新生儿表现为呼吸窘迫、肺炎、败血症以及脑膜炎等[3]。本研究回顾性分析晚孕期孕妇阴道GBS定植情况以及其对围产期结局的影响。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月—2018年5月于本院建立围产保健档案并进行分娩的孕妇750例作为研究对象。孕妇年龄24～38岁，平均为（31.47±2.08）岁；孕周35～37周，平均为（36.28±1.37）周。纳入标准：（1）孕周35～37周；（2）取样前2周未，使用相关抗生素；（3）单胎妊娠；（4）经医院伦理委员会通过，患者及家属了解并知情。排除标准：（1）产前明确诊断胎儿畸形；（2）习惯性流产患者；（3）合并慢性肾炎、糖尿病、高血压、生殖器畸形以及急性感染等疾病孕妇；（4）临床资料不全。

1.2 方法

1.2.1 取材 于孕产妇孕周35～37周，通过无菌阴道棉擦拭孕妇阴道下1/3位置，旋转1周，取得阴道分泌物，将拭子在孕妇肛门周围旋转一周，完成首次取材任务。再次取材于孕妇分娩时，通过无菌棉拭子取新生儿眼鼻及口腔分泌物，于胎盘母体表面涂抹作为胎盘拭子，2次取材拭子均进行进一步的细菌培养鉴定。

1.2.2 细菌培养 取材后将菌种接种于添加了萘啶酮酸、多粘菌素以及甲紫的THB培养基，35℃培养12 h，转种羊血平板，35℃烛缸中培养过夜。选取其中灰白色、中等大小的β溶血的菌落进行触酶试验，阴性者选用羊血平板进行CAMP试验，试验阳性者通过梅里埃rapid ID 32srtPe鉴定板进行确定。

1.3 诊断标准

1.3.1 宫内感染[4]（1）孕妇体温≥38℃；（2）孕妇心动过速≥100次/min；（3）孕妇宫体有压痛；（4）阴道分泌物出现恶臭气味；（5）白细胞计数≥15.0×109/L，中性粒细胞比值≥90%或CRP增高；（6）胎心心动过速≥160次/min；（7）新生儿拭子及胎盘拭子细菌培养阳性；（8）胎盘病检提示存在胎盘、胎膜或脐带炎症。出现上述临床表现3项及以上，或出现细菌培养阳性、胎盘病检炎症可诊断为宫内感染。

1.3.2 新生儿感染[5]产妇存在宫内感染或胎膜早破等高危因素的同时，新生儿出现体温升高或体温不升、精神萎靡、肤色苍白、拒奶、呕吐等临床表现，血白细胞计数≥25.0×109/L，包括新生儿肺炎、败血症、脑膜炎、绒毛膜羊膜炎、脐周炎等。

1.4 观察指标

（1）统计孕产妇GBS定植发生情况；（2）统计孕产妇阴道GBS定植对妊娠结局的影响；（3）统计孕产妇阴道GBS定植对新生儿的影响。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 孕产妇GBS定植发生情况

本次研究共750例妊娠妇女，GBS细菌培养阳性60例，阳性率为8.00%。

2.2 孕产妇妊娠晚期GBS定植对妊娠结局的影响

GBS阳性组中，发生宫内感染10例（16.67%），胎膜早破27例（45.00%），早产13例（21.67%），羊水污染11例（18.33%），产后出血5例（8.33%）；GBS阴性组中，发生宫内感染31例（4.49%），胎膜早破65例（9.42%），早产56例（8.12%），羊水污染17例（2.46%），产后出血9例（1.30%），GBS阳性组各妊娠不良结局高于GBS阴性组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 孕产妇妊娠晚期GBS定植对妊娠结局的影响 [例（%）]

2.3 孕产妇妊娠晚期GBS定植对新生儿结局的影响

GBS阳性组发生新生儿肺炎5例（8.33%），新生儿窒息9例（15.00%），新生儿感染19例（31.67%），GBS阴性组发生新生儿肺炎3例（0.43%），新生儿窒息7例（1.01%），新生儿感染35例（5.07%） ，GBS阳性组新生儿肺炎、窒息、感染发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；GBS阳性组发生胎儿窘迫4例（6.67%），病理性黄疸7例（11.67%），GBS阴性组发生胎儿窘迫40例（5.80%），病理性黄疸97例（14.05%），两组新生儿胎儿窘迫、病理性黄疸发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

GBS是机体的一种条件致病菌，是导致围产期妇女生殖道发生感染的主要致病菌，明显增加妊娠期妇女生殖道感染发生率，导致孕妇羊膜炎、早产、败血症、围产期死亡等不良妊娠结局的发生[6]。据研究表明，我国妊娠期孕妇GBS阳性率为5.00%～30.00%[7]。本研究显示，750例晚期妊娠妇女中60例发生GBS感染，感染率为8.00%，与其研究结果一致。

GBS感染可导致一系列不良妊娠结局，可能原因为GBS能够引起前列腺素以及蛋白水解酶等的释放，引起子宫收缩，进而导致早产[8]。孕妇在妊娠晚期，免疫力较弱，寄居于直肠与阴道的致病菌发生逆行感染，出现炎症反应的同时释放蛋白水解酶，降低胎膜张力，进而出现胎膜早破[9]。此外，GBS具有较强的绒毛膜穿透力，可造成胎盘绒毛膜发生感染，引起产妇宫内感染，同时引起宫缩乏力，造成产后出血。本研究中GBS感染阳性孕产妇妊娠不良结局包括宫内感染、胎膜早破、早产、羊水污染以及产后出血发生率高于GBS感染阴性孕产妇。李洪英等研究结果支持本结论[10]。

GBS感染的妊娠妇女分娩的新生儿，在出生前或新生儿期由于暴露于细菌环境中，存在感染风险，孕妇机体内激素水平发生变化，使得孕妇自身的阴道菌落失去平衡，导致GBS的大量繁殖，GBS感染不仅会对母体的健康产生影响，还会导致新生儿也发生感染[11]。本次研究结果显示GBS阳性组新生儿感染性疾病发病率高于GBS感染阴性组，造成对新生儿不良影响，这可能是因为GBS一方面通过炎性细胞的吞噬功能以及细菌本身蛋白水解酶的侵袭作用，降低胎膜张力，提早破坏胎膜，导致新生儿感染，另一方面，GBS对于绒毛膜具有较强的穿透力，可以直接引起胎盘绒毛膜发生感染，甚至引起宫内感染、绒毛膜羊膜炎，为新生儿发生感染创造环境条件[12]。

综上所述，孕妇晚孕期阴道GBS定植提高孕产妇妊娠不良结局的发生，造成新生儿感染，增加新生儿不良结局发生率。

表2 孕产妇妊娠晚期GBS定植对新生儿结局的影响 [例（%）]