牙冠延长术用于前牙冠修复的牙周指标探讨

临床上，一般采用根管治疗为根尖周病、牙髓病患者进行治疗，具有较好的治疗效果，但是会在一定程度上影响患者的牙齿外观，加上牙体制备肩台不当、修复体边缘不密合等情况会对生物学宽度造成破坏[1]，从而引起牙周慢性炎症，出现牙龈红肿、牙槽骨丧失等情况[2]，导致不良修复体出现，因此需要进行前牙冠修复治疗。针对前牙不良冠修复所致牙周病患者，应在不良修复体去除后实施牙冠延长术治疗，本研究旨在分析牙冠延长术对此类患者牙周指标的影响，特择取本院2016年9月—2017年8月收治的50例前牙不良冠修复所致牙周病患者作为研究对象。现将研究结果表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月—2017年8月本院接收的前牙不良冠修复所致牙周病患者50例（175颗患牙）作为研究对象。50例患者中，男性21例、女性29例；年龄为19～54岁，平均年龄（37.35±4.80）岁。纳入标准：存在牙缺损、变色严重的患者；牙周组织健康，牙周袋深度＜3 mm；术前X线检查显示有足够的牙周支持组织；生物学宽度被破坏，健康牙齿结构暴露的患者；治疗前血小板、血常规及出凝血时间正常的患者；符合牙冠延长术适应证的患者。排除标准：因糖尿病等慢性疾病所致的牙周组织疾病患者；患有免疫系统疾病的患者；存在猖獗性龋的患者；存在治疗相关禁忌证的患者。

1.2 方法

术前准备：术前对患者进行口腔卫生健康教育，将不良烤瓷修复体拆除，在进行根管治疗和常规牙周基础治疗后，对术中去骨量进行综合评估，明确龈缘根复位程度和术后龈缘位置，同时掌握龈曲线同邻牙间的关系。手术切口按照手术范围和牙龈切除量进行设计，制作导板。

手术方法：在患者进入到手术室后，进行常规消毒铺巾，行局麻，作一内斜切口，将拟切除的牙龈组织去除，将黏骨膜瓣翻开。将颊舌侧牙槽嵴暴露。于直视下进行根面平整、龈下刮治等操作，将肉芽组织和袋内壁去除；在无菌水冷却下使用金刚砂石针将部分骨组织磨除，拟定冠修复体的边缘同牙槽嵴顶距离3 mm，对骨外形进行修整后，将根面上残存的牙周膜纤维去除，对牙龈外形及厚度进行修整，促使其与邻牙间的曲线协调。复位龈瓣至牙槽嵴顶水平，进行间断缝合，放置牙周塞治剂。术后予以患者口泰含漱液，含漱时间为1 min，3次/d，予以抗生素口服，在1周后将缝线和塞治剂去除，予以临床冠修复，术后3个月进行永久性修复。

1.3 评价指标及判定标准

（1）观察手术牙、对侧同名牙的牙周指数，主要包括出血指数（bleeding index，BI）、菌斑指数（plaque index，PLI）、牙周探诊深度（probing pocketdepth，PD）。

（2）判断50例前牙不良冠修复所致牙周病患者的牙周损伤情况，判定标准：①牙周正常：牙周色泽正常且无红肿，PD＜3 mm，无牙槽骨吸收情况；②牙周轻度损伤：存在牙周色泽暗淡及轻度红肿情况，PD＜3 mm，无牙槽骨吸收情况；③牙周中度损伤：牙龈色泽较深且红肿明显，PD＞3 mm，有牙龈出血及牙槽骨吸收情况发生；④牙周重度损伤：牙龈颜色异常且红肿严重，存在炎症、口腔溃疡、牙龈出血等情况，PD＞3 mm，牙槽骨吸收超过牙根长度。

1.4 统计学方法

在本次研究结束后，将各项观察指标情况的研究数据在确认无误后，录入到SPSS 20.0软件中进行统计数据处理，以数据上下浮动5%作为可信区间。计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 牙周指数

50例前牙不良冠修复所致牙周病患者手术牙术前的BI、PLI、PD均高于对侧同名牙，差异具有统计学意义（P＜0.05）；手术牙术后各个时间段的BI、PLI、PD均较术前更低；术后1周、3个月、6个月及12个月时，患者的手术牙和对侧同名牙牙周指数对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1所示。

2.2 牙周损伤率

50例前牙不良冠修复所致牙周病患者治疗结束后，牙周正常者44例（88.00%），轻度损伤者3例（6.00%），中度损伤者2例（4.00%），重度损伤者1例（2.00%），总损伤率为12.00%。

3 讨论

牙冠延长术可通过修复冠缺损达龈下的残冠、残根将其保存[3-5]，在符合牙周生物学宽度原则的情况下，可将患牙缺损边缘充分暴露[6]，便于临床观察牙齿结构[7]，有助于术后的修复治疗。牙冠延长术将一定的牙龈和牙槽骨去除，并重建健康的牙周组织，不会导致炎症、骨吸收情况的发生，可对牙龈形态进行修复和改善[8]，满足患者对于牙齿美观的要求。

本次研究中，50例患者术后手术牙的BI、PLI、PD同术前相比存在较大的改善，牙周组织损伤率为12.00%，说明牙冠延长术能够有效减少牙周出血和菌斑，分析原因在于牙冠延长术应用在前牙不良冠修复所致牙周病患者中不仅能够将被破坏的生物学宽度进行修正，还可对龈缘位置进行调整[9-10]，促使其与邻牙保持协调的曲线，前牙冠的长宽比得到改善，还可改善咬合曲线、唇齿关系。另外牙冠延长术能够在充分暴露残根残端的同时，减少对邻牙和牙周组织的损伤[11-12]。本次研究还认为掌握牙冠延长术的适应证对于治疗效果的提高十分重要，因此应先对患牙保留可行性及保留价值、患牙解剖条件和附着龈宽度等进行评估，再对桩核设计中的原则进行明确。在掌握牙冠延长术适应证的基础上进行治疗，可提高前牙不良冠修复所致牙周病患者的治疗效果。另外在牙冠延长术后1～2周进行临时冠修复，术后3个月后行永久性修复，44例牙周恢复正常，仅出现6例损伤情况，这是因为延迟修复能够减小患牙松动度[13]，稳定牙周组织水平，降低因过早修复而出现的牙龈退缩发生率，减少继发龋的出现，防止对牙齿美观度造成影响[14]。

表1 对比手术牙和对侧同名牙的牙周指数（n=175，±s）

表1 对比手术牙和对侧同名牙的牙周指数（n=175，±s）

注：手术牙同术前相比较，术后1周：t=34.890，t=36.224，t=73.811；术后3个月：t=46.152，t=46.150，t=61.574；术后6个月：t=43.555，t=45.886，t=76.839；术后12个月：t=39.401，t=36.595，t=45.350，均P＜0.05。

术前 对侧同名牙 1.30±0.38 1.31±0.50 2.22±0.38手术牙 3.18±0.64 2.53±0.55 4.46±0.33 t值 33.414 21.713 58.878 P值 0.001 0.001 0.001术后1周 对侧同名牙 0.99±0.36 0.89±0.30 2.10±0.23手术牙 1.07±0.48 0.84±0.28 2.15±0.25 t值 1.764 1.612 1.947 P值 0.079 0.108 0.053术后3个月 对侧同名牙 0.80±0.30 0.50±0.19 1.80±0.51手术牙 0.77±0.26 0.47±0.15 1.90±0.44 t值 1.000 1.639 1.964 P值 0.318 0.102 0.050术后6个月 对侧同名牙 0.82±0.33 0.53±0.21 1.82±0.41手术牙 0.88±0.28 0.50±0.20 1.79±0.32 t值 1.834 1.369 0.763 P值 0.068 0.172 0.446术后12个月 对侧同名牙 0.83±0.25 0.80±0.35 1.93±0.50手术牙 0.86±0.22 0.81±0.29 2.03±0.54 t值 1.192 0.291 1.798 P值 0.234 0.771 0.073

综上所述，前牙不良冠修复所致牙周病患者采用牙冠延长术进行治疗的效果确切，牙周指标改善明显，可维护牙周环境。