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疤痕子宫再次分娩方式选择及母婴结局观察

2019-04-10曾丽赵仙云

中国继续医学教育 2019年9期
关键词:疤痕母婴剖宫产

曾丽 赵仙云

近年来,我国临床剖宫产率呈上升趋势。指剖宫产术或肌肉壁肌瘤切除术后的子宫,目前,随着第二胎政策的放宽,剖宫产后第二次怀孕的妇女人数增多,瘢痕子宫对妊娠,分娩和产后再生过程有很大不良影响,由于剖宫产术后子宫有瘢痕,可导致子宫强度削弱。当怀孕重复时,子宫的生长将继续增长,进一步增大,而一旦瘢痕组织难以承受宫内压,就可能导致子宫破裂,对母婴安全构成威胁。近年来,随着医学水平的提高和剖宫产技术的进步,我国瘢痕子宫再次妊娠剖宫产的发病率不断增加,对母婴安全产生了严重威胁[1-2]。本研究选择2017年2月—2018年2月收治的200例疤痕子宫再次分娩的产妇作为研究对象,随机分成两组。分析了疤痕子宫再次分娩方式选择及母婴结局效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月—2018年2月收治的200例疤痕子宫再次分娩的产妇作为研究对象,将其随机分成两组。纳入的疤痕子宫再次分娩产妇均为单胎分娩。观察组年龄25~37岁,平均年龄(28.32±2.24)岁;孕次2~4次,平均(3.32±0.24)次;产次1~3次,平均(2.32±0.12)次;孕周37~41周,平均孕周(38.37±2.12)周;和上次剖宫产距离时间2~4年,平均(2.84±0.26)年;上次剖宫产方式,80例子宫下段剖宫产,20例子宫体剖宫产。

对照组年龄24~37岁,平均年龄(28.11±2.21)岁;孕次2~4次,平均(3.23±0.21)次;产次1~3次,平均(2.31±0.15)次;孕周37~41周,平均孕周(38.15±2.14)周;和上次剖宫产距离时间2~4年,平均(2.81±0.21)年;上次剖宫产方式,82例子宫下段剖宫产;18例子宫体剖宫产。

两组产妇的一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:符合疤痕子宫再次分娩标准(其中,观察组有阴道分娩适应证)知情同意本次研究,无合并其他产科并发症。

排除标准:无法配合本次研究,和上次剖宫产时间距离超过10年。

1.2 方法

对照组采取的是剖宫产方式,常规根据剖宫产操作流程进行术前准备、术中密切监护产妇情况和术后康复干预。观察组采取的是阴道分娩方式,采取一对一的助产方式,分娩过程加强对产妇的产程监测和分娩用力指导。

1.3 观察指标

比较两组产妇满意度(发放调查问卷,分为满意、不满意);产后出血量、首次母乳喂养的时间、产后平均住院的时间、新生儿Apgar评分情况;新生儿窒息发生率和产妇并发症(包括产后出血、产褥期感染)发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理,计量资料以(均数±标准差)表示,采用t检验;计数资料以(n,%)表示,采用χ2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇满意度相比较

观察组产妇满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇满意度比较

2.2 两组产后出血量、首次母乳喂养的时间、产后平均住院的时间、新生儿Apgar评分情况相比较

观察组产后出血量、首次母乳喂养的时间、产后平均住院的时间、新生儿Apgar评分优于对照组,组间各数据比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组的新生儿体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

2.3 两组新生儿窒息发生率和产妇并发症发生率比较

观察组新生儿窒息发生率和产妇并发症发生率低于对照组,组间各数据比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组新生儿窒息发生率和产妇并发症发生率比较 [例(%)]

3 讨论

疤痕子宫主要发生在剖宫产术后,子宫肌瘤切除手术后、子宫穿孔修补手术后等,剖宫产是子宫瘢痕最常见的原因。而疤痕子宫再次妊娠可能发生子宫破裂,引起前置胎盘等各种并发症。目前,随着医疗水平的提高,它可以有效地减少疤痕子宫产妇再次分娩过程中的一些危险因素,从而有效提高阴道生产的成功率。

目前,剖宫产作为解决难产和消除疤痕子宫的方法已经变得非常流行,可改善母婴的预后,但相应的,在疤痕子宫再次妊娠中剖宫产的实施也带来了并发症,需要高度重视剖宫产带来的并发症,以减少不必要的医疗纠纷[3-4]。

剖腹产疤痕子宫再次妊娠是一种常见的高危妊娠,因为子宫切口部位存在疤痕会增加再次分娩的风险,对母婴结局产生不良影响。

当前,剖宫产疤痕子宫阴道试产的临床适应证已经形成共识,和上次剖宫产距离时间2年以上、产前B超检查显示子宫下部无明显缺损且有良好连续性、骨盆检查正常,胎儿体质量3.7 kg内,产妇和家属明确阴道试产风险和签署知情同意书[5-6]。

阴道分娩更适合母体生理规律,剖腹产疤痕子宫再次妊娠中应用阴道试产,可以有效缩短母亲的第一次母乳喂养时间和住院时间,可有效刺激泌乳,促进子宫恢复,对母婴均可产生良好的影响[7-8]。而剖腹产疤痕子宫再次妊娠实施剖宫产通常根据子宫的剖宫产切开,因为疤痕弹性减弱,容易引起手术困难和胎儿缺氧窒息,不可逆损害其神经系统功能。另外,剖腹产疤痕子宫再次妊娠剖宫产实施中需要借助麻醉药物和长时间仰卧,也不利于母婴健康水平的提高[9-12]。

本研究中,对照组采取的是剖宫产方式,观察组采取的是阴道分娩方式。结果显示,观察组产妇满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组产后出血量、首次母乳喂养的时间、产后平均住院的时间、新生儿Apgar评分优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组的新生儿体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组新生儿窒息发生率和产妇并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,疤痕子宫再次分娩方式选择阴道试产,成功率高,产妇满意度高,且可减少产后出血,促进产后早期母乳喂养,缩短产后住院时间,改善母婴结局。

表2 两组产后出血量、首次母乳喂养的时间、产后平均住院的时间、新生儿Apgar评分情况相比较(±s)

表2 两组产后出血量、首次母乳喂养的时间、产后平均住院的时间、新生儿Apgar评分情况相比较(±s)

对照组 100 184.42±12.25 2.42±0.25 8.23±1.51 2.34±0.21 8.42±0.25观察组 100 93.11±1.41 1.11±0.41 3.12±0.24 2.32±0.23 9.34±0.41 t值 - 8.211 8.202 9.124 0.111 8.157 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.536 0.000

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