胎儿肢体畸形筛查中超声三维成像模式的应用

胎儿肢体畸形主要是指胚胎发育过程中，受到了多种因素的影响，导致胎儿肢体的骨骼系统和软组织系统的结构和形态畸形，尽管胎儿肢体畸形并不会影响到胎儿的存活率，但是很多肢体畸形经过治疗无法得到彻底矫正。胎儿肢体畸形在临床上是骨骼畸形类疾病，主要包括多种部位和种类疾病，导致畸形的原因较为复杂，临床上有研究表明，严重的肢体畸形会影响到患儿的生活质量和生存率，还会给患儿家属带来巨大的压力[1]。产前超声检查能够有效筛查胎儿肢体畸形，与以往的二维超声检查相比，检出率较高，现通过研究我院收治的60例肢体畸形胎儿采取不同方法进行筛查，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月—2018年7月本院60例孕中期孕妇作为研究对象。其中，有23例经产妇，有37例初产妇，所有产妇均行二维、三维超声成像检查，且均为单胎孕妇，且排除心脑血管疾病孕妇。全部孕中期孕妇年龄为24～35岁，平均年龄为（29.4±2.96）岁；孕周18～25周，平均孕周为（22.4±1.2）周。

1.2 方法

采用GE Voluson S8三维超声成像诊断仪对全部产妇实施产前检查（探头频率：8 MHz），分别采取二维、静态三维以及实时三维超声扫查，对胎儿的肢体进行连续性追踪检查，主要包括肱骨、尺骨、桡骨、手、股骨、胫骨、腓骨、足，针对28周以上的胎儿需要严格检查其四肢，并准确测量股骨长度和肱骨长度[2]。针对有明显肢体畸形的，详细记录和测量肢体情况，并且将畸形部位放置于超声工作站中进行进一步的处理[3]；针对手足部位姿势异常的，应该反复观察胎儿手足运动情况，经过多次扫描检查后超声的成像特点相同，即可得出诊断结果[4]；针对肢体可疑部位，在检查过程中应该保持探头稳定，选择表面模式、骨骼模式等进行四维扫描，最后取得详细且正确的三维/四维图像[5]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

60例肢体畸形胎儿均在产后检查中得到证实。其中，主要包括125处病变部位，下肢畸形包括7种：多趾4例、脚趾姿势异常5例、分裂足5例、胫腓骨缺如5例、X型腿2例、足缺如3例、足内翻7例（特选1例产妇的检查结果，见图1）等，上肢畸形包括6种：桡骨发育不全5例、上肢缺如3例、手掌缺如4例、分裂足2例、多指7例、并指8例等。

产前三维超声成像检查共检出57例肢体畸形胎儿，检出率为95.00%；二维超声成像检查检出43例，检出率为71.67%，两种检查方法的检出率相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

产前二维超声成像检查漏诊17例，三维超声成像检查漏诊3例，共5处畸形，包括1处缺指，1处多指，1处足内翻，1处并指，1处脚趾姿势异常。

图1 足内翻

3 讨论

目前临床上的二维超声检查是主要的产前检查手段，这种检查方法主要是经过胎儿的肢体延伸部位进行检查，在检查过程中受到了胎儿体位和宫内羊水量等因素的影响，容易出现漏诊、误诊的情况[6]。二维超声在筛查胎儿肢体畸形中，对操作者的经验以及思维能力的要求较高，因此临床上二维超声的检出率普遍较低，胎儿的肢体、面部等体表结构具有复杂的曲率变化，二维超声无法准确的表现出胎儿肢体的曲率变化[7]。

与二维超声成像检查进行比较，在三维超声成像检查下能够直接观察胎儿的表面结构，更利于医师对与胎儿的情况进行全方位的观察，有利于精准评估胎儿的缺陷，在肢体畸形诊断中具有较高的诊断价值[8]。三维超声成像检查能够通过表面成像技术直接性的显示胎儿手部、足部的立体形态，为产前肢体畸形筛查提供了有效的临床依据，其中分裂手、足畸形等都属于常染色体遗传，胎儿伴有手指或脚趾长短不一或指列缺损情况，这些都是二维超声无法诊断的，但是在三维超声成像中便可清晰的观察到胎儿畸形部位的情况[9]。三维超声成像能够生动形象的展现切面数据，并且能够更加容易、直观的观察图像，在胎儿的足部、手部的成像中优势较大。三维超声成像检查方法简便、快速，在筛查过程中反复进行扫描检查，能够提高超声检查的准确性[10]。三维超声成像模式主要包含了以下几种模式，其一是最大透明模式，在此种模式下能够显示出胎儿肢体骨骼的数目和结构，其二是表面模式，此种模式下更加能够丰富形象的显示出胎儿肢体的空间关系和表面形态，其三是实时三维成像模式，在这种模式下非常适合观察胎儿足部、手部异常情况，减少缺指、多指的漏诊，从而更加精确的诊断胎儿肢体畸形情况[11]。但是在检查中也需要注意，三维超声成像检查也具有一定的局限性，胎体遮挡、胎动频繁、宫内羊水过少以及胎儿体位等因素均会影响到三维超声成像检查的结果。

在二维超声基础上进行三维重建就是三维超声成像检查，在扫描检查过程中会受到各种因素的影响，二维超声在无法显示胎儿结构的情况下，三维超声就无法进行重建处理，在采用三维超声成像技术对胎儿情况进行检查中需要注意：（1）宫内羊水量少，晚期妊娠肢体屈曲，导致胎儿活动受到一定的限制，这样会较难采集三维表面模式的图像，在检查中可指导孕妇适当改变体位后重新检查，然后再进行观察[12]。（2）在扫描胎儿肢体的过程中，需要严格按照肢体自然伸展方向从近到远进行检查。（3）在扫描检查中，若是发现胎儿存在肢体异常，需要采用动态三维结合静态三维的方式对胎儿进行多方位扫描，从而减少临床上漏诊、误诊率[13]。（4）胎儿肢体畸形常常伴有染色体异常。研究结果显示三维超声成像检出率高于二维超声成像检出率，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明三维超声成像检查方法具有可行性，能够准确筛查胎儿肢体畸形情况。钱春玲[14]研究指出，三维超声成像技术检查运用在胎儿肢体畸形筛查中能够有效弥补二维超声成像检查方法的不足，提高诊断准确率，并且在胎儿肢体畸形产前诊断方面具有重大的价值和意义。

综上所述，肢体畸形胎儿采用三维超声成像技术进行筛查，有可靠效果，能够提高检出率，有确切的价值。