心力衰竭患者同型半胱氨酸和胱抑素C水平及意义分析

心力衰竭是多种心脏疾患发展至晚期的阶段，该病具有较高的病死率，同时也给患者的生活质量带来严重的不良影响。同型半胱氨酸是体内常见氨基酸的一种，目前部分学者认为，高同型半胱氨酸血症与心力衰竭的发生、发展具有密切的相关性[1]。高同型半胱氨酸血症的发病与血管内皮损伤有关，该病不仅会影响血小板细胞分裂，同时容易引起血小板凝固沉积于血管，可能会进一步加重患者的动脉粥样硬化症状，从而增加心血管疾病的发生风险。胱抑素C是一种低分子量蛋白质，可参与体内许多病理以及生理反应。本研究旨在探讨同型半胱氨酸与胱抑素C水平在射血分数保留的心力衰竭患者中的价值。现对2015年1月—2018年4月我院收治的全部入组研究对象的临床资料进行回顾分析，详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2015年1月—2018年4月我院收治的200例射血分数保留的心力衰竭患者作为观察组。观察组中，男性患者81例，女性患者119例；患者年龄为41～79岁，平均年龄为（65.52±4.21）岁；病程为1～12年，平均病程为（2.01±1.00）年；NYHAⅡ级74例，Ⅲ级56例，Ⅳ级70例。另选同期200例体检健康者作为对照组。对照组中，男性患者90例，女性患者110例；患者年龄为41～78岁，平均年龄为（64.65±4.27）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。上述两组患者均了解本研究内容及目标，且自愿参与本研究。研究内容经医院伦理委员会批准。

1.2 排除标准

合并急性心功能不全或心肌梗死者；心力衰竭急性发作期患者；合并肺心病、慢性阻塞性肺病患者；合并肝肾功能障碍者；合并糖尿病等内分泌系统疾病者；合并肿瘤等重大疾病者；已参与其他临床研究者。

1.3 方法

全部入组研究对象均于检测前一晚10点后禁食，第2天清晨抽取静脉血3～5 mL，血样采集后立即离心分离上层血清，冷藏备用。采取循环酶法测定同型半胱氨酸水平，采取胶乳免疫比浊法测定胱抑素C水平，并对试验结果进行记录，分别比较NYHA心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级及对照组的同型半胱氨酸和胱抑素C水平。试剂盒及配套试剂均购自上海复星长征医学科学有限公司。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的同型半胱氨酸和胱抑素C水平均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（tⅡ=5.548 5、3.471 9；tⅢ=6.024 8、9.969 2；tⅣ=9.553 3、12.964 7；P＜0.05），且心功能损害程度越严重，同型半胱氨酸和胱抑素C水平越高，见表1所示。

表1 两组患者的同型半胱氨酸和胱抑素C水平比较（±s）

表1 两组患者的同型半胱氨酸和胱抑素C水平比较（±s）

对照组 200 16.52±3.51 1.02±0.12观察组 Ⅱ级 74 18.96±2.31 1.14±0.26Ⅲ级 56 19.66±3.21 1.29±0.31Ⅳ级 70 21.36±4.02 1.39±0.35 tⅡ值 5.548 5 3.471 9 PⅡ值 0.000 0 0.000 6 tⅢ值 6.024 8 9.969 2 PⅢ值 0.000 0 0.000 0 tⅣ值 9.553 3 12.964 7 PⅣ值 0.000 0 0.000 0

3 讨论

心力衰竭是心血管疾病患者死亡的重要诱因之一，心力衰竭的发病是由于心肌组织受到损伤，使得心室等结构发生异常改变，从而影响了心脏的正常功能。大量的临床研究指出，同型半胱氨酸在慢性心力衰竭的诊断中具有非常重要的作用，对于尚未出现心功能减弱症状的患者，若临床检出患者的同型半胱氨酸水平升高，则患者出现心功能衰竭的风险将会大大增加[2-3]。同型半胱氨酸是甲硫氨酸的中间代谢产物，由于性质极不稳定，因此在人体内主要以还原形式存在。一旦人体内同型半胱氨酸浓度升高，将会诱发多种强氧化物质产生，如过氧化物、超氧化物等，上述物质会加剧体内的氧化损伤，引起患者血管、心肌内皮细胞、心平滑肌损伤，并可能会增加患者血栓形成概率，一旦形成血栓，将大大增加心血管疾病的风险，极易诱发心功能衰竭，因此目前认为同型半胱氨酸水平升高也在一定程度上预示着慢性心力衰竭的进一步发展[4-6]。但同型半胱氨酸在慢性心力衰竭诊断中缺乏特异性，因此目前主要做为辅助诊断指标。

胱抑素C属于半胱氨酸蛋白酶抑制剂，是一种低分子量、碱性非糖化蛋白，在同型半胱氨酸分解时可抑制其所需的酶活性[7]，使得同型半胱氨酸分解时受损，人体内同型半胱氨酸含量水平升高，进一步导致下一步的损伤。胱抑素C也是反映肾小球滤过率变化的内源性标准，由于心力衰竭患者多数伴有肾小球功能损害，临床上通过检测胱抑素C的水平可间接反映心力衰竭的发展程度[8-10]。

通过检测心力衰竭患者与健康体检者的同型半胱氨酸与胱抑素C水平，研究结果发现，观察组患者的同型半胱氨酸和胱抑素C水平均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（t＜0.05），且心功能损害程度越严重，同型半胱氨酸和胱抑素C水平越高，上述结果提示心功能衰竭患者的同型半胱氨酸水平和胱抑素C水平均高于正常人[11-12]，提示同型半胱氨酸和胱抑素C可用于慢性心力衰竭检测，心肌功能衰退越严重患者的同型半胱氨酸和胱抑素C水平越高，提示胱抑素C与同型半胱氨酸有助于为患者的心功能分级和临床治疗提供参考依据，具有重要的临床诊断意义。