平衡针针麻技术用于肠镜检查中的效果观察及其质量影响

杨潇，刘欣艳

（上海中医药大学附属普陀医院老年科，上海 200062）

0 引言

减轻内镜检查疼痛是当前临床医疗消化系统研究热点，无痛肠镜是发展主要趋势，现阶段一般采用药物麻醉无痛内镜检查，因麻醉存在一定不良反应风险，使得部分患者难以完成无痛内镜检查，且在诊断中意识处于消失中，对不良反应刺激不能做出反应而易引起并发症，比如：肠胀、腹痛等[1]。所以，如何让患者清醒下接受舒适内镜检查是医患双方共同追求目标。针刺麻醉是中医药重要方法，不但为现代外科技术提供非药物性麻醉方法，推动现代针灸学发展，已成为现代生命科学研究的重要部分。本文主要对我院老年科收治的110 例肠镜检查进行研究，系统剖析平衡针针麻技术的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以我院老年科2017 年9 月-2018 年9 月接收的110 例内镜检查患者作为观察对象。纳入标准：（1）≥60 岁；（2）均满足肠镜检查适应证；（3）对检查知情并同意[2]。排除肝肾功能不全、语言障碍、意识障碍、严重肠梗阻及不配合等患者。本研究得到医院伦理委员会批准。通过数字表法随机分成两组，每组55 例。其中，常规组：男患者31 例，女患者24 例；63-74 岁，平均（67.2±2.9）岁；肠道清洁度：优37 例，良18 例。研究组：男患者30 例，女患者25 例；65-76 岁，平均（69.3±3.0）岁；肠道清洁度：优39 例，良16 例。在基本信息、病情等方面，2 组无显著性差异（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

2 组患者均由临床经验丰富内镜检查医生操作，均用番泻叶、甘露醇进行肠道准备。常规组采取常规麻醉术，在麻醉前静推山莨菪碱5mg，面罩吸氧2-3L/min；10min 内静脉泵入右美托咪定0.5μg/kg，再静注丙泊酚1-1.5mg/kg。研究组同时采取平衡针麻醉，具体操作：①选穴，以腹痛穴为主穴（于腓骨小头前下侧凹陷中）；以升提穴（于头顶正中）、腰痛穴（于前额正中）为辅助穴。②针刺，对腹痛穴采取上下提插针刺法，升提穴采取滞针手法，在针体置入达一定深度时，再行顺时针捻转圈，再按逆时针捻转圈后可把针退出；对于腰痛穴采取上下提插法，达要求针感后就可退出针。对于腹痛穴以针刺腓总神经或者腓浅神经后有针感为宜；升提穴则以针刺枕大神经或者额神经的分支有针感为宜；腰痛穴则以刺以滑车上神经或眶上神经有针感为宜。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的插镜时间；同时，观察患者腹痛情况[3]：（1）0 级，无疼痛感或者稍微有痛感；（2）I 级，轻度疼痛但可耐受；（3）II 级，显著疼痛；（4）III 级，疼痛严重，无法耐受，伴不同程度恶心、呕吐。此外，评估检查效果：（1）优，在检查中患者无显著不适，良好配合，顺利完成检查；（2）良，患者稍感疼痛，可较好配合；（3）差，患者疼痛难耐，紧张、不安，不能良好配合。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组肠镜检查情况对比

通过观察，研究组的插镜时间、腹痛分级均低于常规组，差异有统计意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组患者肠镜检查情况比较s）

表1 两组患者肠镜检查情况比较s）

研究组 55 8.45±1.21 0.73±0.15常规组 55 11.62±2.06 1.45±0.60 t 6.283 11.022 P 值 0.010 0.001

2.2 两组肠镜检查效果对比

研究组的检查效果优良率为98.6%，显著高于常规组的72.7%（P＜0.05），如表2。

表2 两组患者肠镜检查效果比较（n，%）

2.3 两组不良反应情况对比

常规组患者检查后出现1 例头晕，腹胀8 例，发生率为16.4%；研究组出现2 例疲乏，2 例腹胀，发生率为7.3%，差异有统计意义（P＜0.05，χ2为4.377）。

3 讨论

肠镜检查在消化系统病症诊疗中发挥不可替代的作用，有着广泛应用[4]。但因肠镜在置入肠腔时，会出现反射性痉挛，特别是经生理弯曲时患者往往会感到疼痛难忍，甚而引起血管迷走神经反射，出现血压下降、恶心、出汗等并发症，同时因患者焦虑恐惧，会使交感神经兴奋性增强，易出现应激反应而使患者难以接受肠镜检查，直接影响到检查效果[5-6]。所以，有必要探索一种安全、舒适肠镜检查非药物麻醉方法。

当前，无痛肠镜以静脉麻醉为主，但因药物存在某些不良反应与麻醉风险，会使部分患者无法配合好消化内镜检查。平衡针针麻是中医一种重要麻醉和镇痛方法，在实施针刺后，患者仍处在清醒状态接受肠镜检查，不会导致咳嗽、吞咽反射减退，所以不易出现误吸、呼吸急促等情况[7]。本研究中，研究组患者在常规麻醉中采取平衡针针刺麻醉，插镜时间、腹痛程度均显著低于常规麻醉患者，且检出效果优良率达到98.2%，高于常规组的72.7%（P＜0.0）。与相关研究报道基本一致[8-9]。现代研究表明[10]，针刺本身为生理调节作用有助于调节内脏感觉神经，可避免检查中因镜身触及、牵拉导致的脏器感知反应，无药麻嗜睡、恶心等副作用。同时，能让患者在清醒状态完成肠镜检查，减少并发症发生，安全性较高。平衡针针麻适用一切肠镜检查患者，不存在特殊禁忌证，无药物麻醉风险和麻醉风险。

综上而言，在肠镜检查中采用平衡针针麻，有助于提高麻醉效果，确保检查有序开展，且安全性高，值得临床实践。