探析地屈孕酮用于先兆流产保胎治疗的临床疗效

毕红卫，李光雷，程颖

（滨州市人民医院，山东 滨州 256600）

0 引言

先兆流产是孕早期较常见的一种妊娠并发症，患者在临床上常有阴道流血的症状表现，并可出现腹痛、腰背痛等伴发症状。其通常在孕8 周前较多见，主要与该时期胎盘绒毛尚未完全发育有关[1-2]。争取及时妥善的临床处理，对于降低流产率、改善妊娠结局至关重要。本课题研究中，我院尝试采取地屈孕酮对部分先兆流产患者进行用药治疗，效果较满意，现将研究情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院收治于2012 年1 月至2018 年10 月的80例先兆流产患者作为观察对象，所选患者均由临床系统检查确诊为先兆流产，B 超提示有胎心搏动，且患者已签署课题研究知情书；无伴发其他严重妊娠并发症、既往有习惯性流产史、对研究药物过敏等问题。以随机抽签的模式进行研究分组，A 组40 例，年龄在19～38 岁，平均（27.9±2.3）岁；平均妊娠时间（53.9±8.5）d；B 组40 例，年龄在20～38 岁，平均（28.3±2.1）岁；平均妊娠时间（54.2±8.7）d。采取统计软件处理A 组与B 组间的基线资料，P＞0.05，适合进行统计研究。

1.2 方法

在注意卧床休息、口服叶酸片与维生素E 等常规对症处理下，A 组予以黄体酮治疗，每次用量1 粒，每日口服2 次，持续给药4 周；若4 周内可见相关先兆流产症状消失，则改为每日口服1 次（1 粒/次）。B 组给予地屈孕酮治疗，首剂口服量取40mg，此后改为每12h 口服1 次，每次10mg，若4 周内可见相关先兆流产症状消失，则减量至每24h 口服1 次（10mg/次）。

1.3 评估项目

记录两组的保胎成功率（治疗后未见阴道流血、腹痛等症状，且B 超复查提示有原始心管搏动[3]），统计两组用药过程中的不良反应发生率，同时测定两组孕6～10 周的血清孕酮水平。

1.4 统计数据分析

此次课题研究选择SPSS 19.0 软件对计数资料、计量资料作处理，具体经卡方检验与t 检验，P＜0.05，说明组间/组内数据有显著性差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 A 组与B 组的保胎成功率及不良反应率分析

A、B 组保胎成功率依次达到87.5%与92.5%，不良反应率依次为7.5%与5.0%，对比P＞0.05，无统计学意义，见表1。

表1 A 组与B 组的保胎成功率及不良反应率分析[n(%)]

2.2 A 组与B 组不同孕期的血清孕酮检测水平分析

两组孕7～10 周的血清孕酮检测值较孕6 周均显著提高，P＜0.05，有统计学意义；但组间比较，P＞0.05，无统计学意义，见表2。

表2 A 组与B 组不同孕期的血清孕酮检测水平分析（s, nmol/L）

表2 A 组与B 组不同孕期的血清孕酮检测水平分析（s, nmol/L）

A组（n=40） 96.8±6.9 105.4±10.3 119.2±13.4 130.8±14.9 138.7±16.5 B 组（n=40） 97.1±7.2 106.2±12.5 118.9±12.8 131.2±15.3 139.4±17.1

3 讨论

先兆流产的起因与黄体功能不全密切相关[4]。血清孕酮对妊娠的维持起到关键作用，在孕早期，其多来源于黄体以及滋养细胞，直至孕期＞8 周才开始由胎盘分泌[5]。若孕早期黄体功能发生改变，黄体酮分泌机制受到干扰，往往可导致血清孕酮水平降低，进而影响妊娠的维持。随着孕期的进展，血清孕酮水平会出现相应的提升，达到峰值时多是在足月妊娠之后[6]。根据上述条件，目前临床一致表示，血清孕酮可作为评估胎盘与黄体功能的一项敏感指标，针对黄体功能异常所致先兆流产者，则可通过补充孕酮的方式进行治疗[7]。

地屈孕酮是一种口服剂型孕激素，具有“逆转”孕酮的特殊结构，该特殊结构使得地屈孕酮对孕激素具有高度的选择性，能够在有效补充孕酮的同时，尽量减轻药物毒性，从而使其非常适用于各种内源性孕激素缺乏所致疾病的治疗[8]。相关临床实践报道称：地屈孕酮经口服给药的生物利用度约为28%，其代谢产物（多为20-双氢地屈孕酮）对孕激素同样具有强效的刺激作用，并且不会影响雌激素、雄激素水平，不会产生肾上腺皮质激素作用，用药安全系数相对也较高[9]。王松艳[10]研究将使用地屈孕酮与黄体酮保胎的57 例先兆流产患者进行比较分析，发现地屈孕酮的保胎作用与黄体酮基本相当，但不良反应明显少于黄体酮。

通过对80 例先兆流产患者的课题研究，我们发现A 组与B 组治疗后的保胎成功率分别达到87.5%与92.5%，两组孕7～10 周的血清孕酮水平相比孕6周时的检测值均有明显提高，但组间数据比较并无明显差异，说明黄体酮、地屈孕酮两药用于先兆流产均有较理想的保胎效果，对血清孕酮水平均有改善作用，与上述文献看法有相似性。结合两组用药的安全性进行分析，B 组出现头晕呕吐、乳房胀痛等不良反应的总概率为5.0%，略低于A 组的不良反应率7.5%，但差异不明显，进一步肯定了地屈孕酮在先兆流产患者中的应用可行性。

综上所述，对先兆流产患者使用地屈孕酮治疗，保胎效果确切，并可有效调节患者的血清孕酮水平，同时其不良反应也较少，用药较为安全，值得推荐。