腹腔镜胆囊切除术并发症危险因素研究

杨志浩，刘君，张娜

（1.泰山医学院，山东 泰安 271000；2.泰山医学院附属泰安市中心医院普外科，山东 泰安 271000；3.新泰市人民医院，山东 新泰 271200)

0 引言

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy, LC）近年来发展迅速，然而LC常受二维图像、术中视野及牵引等限制，并发症发生风险较开腹胆囊切除术高，严重威胁患者的生命安全[1-3]。探究LC 并发症发生的危险因素，有助于早期识别高风险患者，指导实施更有针对性的干预策略，一直是肝胆外科领域研究的热点。因此，本研究将通过分析LC 患者临床资料，探讨此类患者并发症发生的独立危险因素，以辅助临床筛选高风险患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经新泰市人民医院医学伦理委员会批准，选取2016 年12 月至2018 年6 月于本院行LC 治疗的患者542例，其中男311例，女231例，平均（60.04±14.78）岁。纳入标准：（1）同意参与本研究，签署知情同意书的患者；（2）经超声或CT 检查确诊为胆囊炎、胆囊息肉或胆囊结石的患者；（3）符合LC 手术指征的患者。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾、肺、脑器质性疾病的患者；（2）合并恶性肿瘤的患者；（3）临床病历资料不完整的患者；（4）自动出院的患者。

1.2 研究方法

收集患者相关资料：（1）年龄、性别、体重指数（Body Mass Index, BMI）等一般临床资料。BMI=体重（kg）/身高（m2）；高血压病诊断依据《中国高血压防治指南》（2010 年版）标准[4]；2 型糖尿病诊断依据《中国2 型糖尿病防治指南》（2013年版）标准[5]；高脂血症诊断依据《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》标准[6]。（2）手术性质、手术持续时间、胆囊壁厚度等手术资料。（3）胆囊破裂、胆管损伤及切口感染等LC 并发症发生情况。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 LC 患者并发症发生情况

本研究542 例患者根据LC 并发症发生情况，分为并发症组（n=39）和无并发症组（n=503），LC并发症发生率为7.19%，其中胆囊破裂7 例（1.29%），胆管损伤9 例（1.66%），腹腔出血5 例（0.92%），肝动脉损伤7 例（1.29%），胆漏5 例（0.92%），切口感染6 例（1.11%）。

2.2 并发症组与无并发症组患者临床资料比较

两组患者在年龄、2 型糖尿病、放置引流、急诊手术、手术持续时间、Calot 三角粘连、胆囊局部解剖变异及胆囊壁厚度方面，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 并发症与无并发症组患者临床资料比较n(%)]

表1 并发症与无并发症组患者临床资料比较n(%)]

变量 并发症组（n=39）无并发症组（n=503） t/χ2 P年龄（岁） 65.92±15.52 59.58±14.19 2.670 0.008病因 0.547 0.701胆囊结石 22（56.41） 306（60.83）胆囊息肉 12（30.77） 128（25.45）胆囊炎 5（12.82） 69（13.72）性别 0.044 0.834男性 23（58.97） 288（57.26）女性 16（41.03） 215（42.74）BMI（kg/m2） 23.19±6.58 23.68±6.95 0.426 0.670高血压病 0.149 0.699是9（23.08） 103（20.48）否30（76.92） 400（79.52）高脂血症 0.018 0.892是7（17.95） 86（17.10）否32（82.05） 417（82.90）2 型糖尿病 5.423 0.020是13（33.33） 91（18.09）否26（66.67） 412（81.91）营养不良 0.028 0.866是4（10.26） 56（11.13）否35（89.74） 447（88.87）放置引流 4.767 0.029是25（64.10） 398（79.13）否14（35.90） 105（20.87）急诊手术 11.248 0.001是11（28.21） 52（10.34）否28（71.79） 451（89.66）手术持续时间（min） 59.18±15.33 45.32±14.18 5.846 ＜0.001 Calot 三角粘连 6.745 0.009是26（66.67） 227（45.13）否13（33.33） 276（54.87）胆囊局部解剖变异 5.214 0.022是8（20.51） 46（9.15）否31（79.49） 457（90.85）胆囊壁厚度（mm） 4.59±1.22 4.05±1.06 3.030 0.003

2.3 LC 并发症发生危险因素分析

单因素Logistic 回归分析发现，LC 并发症发生的相关因素包括年龄、2 型糖尿病、急诊手术、手术时间、Calot 三角粘连、胆囊局部解剖变异及胆囊壁厚度（P＜0.05）。进一步纳入多因素Logistic 回归模型进行分析显示，年龄（OR=1.172，95%CI：1.020～1.348）、2 型糖尿病（OR=2.173，95%CI：1.304～3.621）、急诊手术（OR=1.476，95%CI：1.034～2.105） 及Calot 三 角 粘 连（OR=1.504，95%CI：1.126～2.009）为LC 并发症发生的独立危险因素（P＜0.05），见表2、表3、表4。

表2 单因素Logistic 回归分析结果

表3 多因素Logistic 回归分析赋值表

表4 多因素Logistic 回归分析结果

3 讨论

随着近年来腹腔镜手术设备的升级完善与LC 操作技术的日益成熟，现LC 并发症发生率已显著下降，但仍在3.6%～17%[7-9]，仍然是一个困扰外科医师的临床难题。本研究中行LC 治疗的542 例患者发生LC并发症39 例，发生率为7.20%，与上述研究结果相符。

LC 并发症重在早期预防，一旦发生，将会给患者带来极大痛苦，严重影响日常生活质量，甚至危及生命安全，还会延长住院时间，增加患者的经济负担[10-12]，因此明确LC 并发症发生的相关危险因素以指导临床筛选高风险患者意义重大[13-15]。在本次研究中，临床中患者的LC 并发症发病率为7.2%，并且主要的并发症为胆囊破裂、胆管损伤以及肝动脉损伤，因此在临床中应当针对患者的相关情况给予患者相应的临床医疗与护理的预防工作，降低患者的并发症发病几率。另一方面，在研究中通过对LC患者的临床资料分别进行单因素和多因素Logistic回归分析发现，年龄、2 型糖尿病、急诊手术及Calot 三角粘连为LC 并发症发生的独立危险因素，因此在临床工作中对合并以上危险因素的患者，应给予重点关注并采取更有针对性的干预策略，如选择经验丰富的术者、审慎评估术式等，以尽可能降低LC 并发症发生风险，使患者获得更好的临床体验，改善患者预后，但是同时如果发现患者出现异常情况要及时进行处理、评估，实际情况进行实际分析。

综上所述，年龄、2 型糖尿病、急诊手术及Calot 三角粘连为LC 并发症的独立危险因素，可指导临床筛选LC 并发症高风险人群。