围术期综合护理在腹腔镜胆囊切除术中的作用

王静

[摘要] 目的 研究围术期综合护理在腹腔镜胆囊切除术中的作用。方法 方便选取2017年7月—2019年7月在该院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的68例患者，以随机数字表为依据，将68例患者分为两组，使用常规护理的34例患者纳入对照组，使用围术期综合护理的34例患者纳入观察组。对比两种护理模式的临床应用效果。结果 观察组术后恢复情况优于对照组，两者结果比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率5.88%较对照组的23.53%显著降低，两者结果比较差异有统计学意义（χ2=4.221，P=0.040）;观察组患者满意度97.06%明显高于对照组的79.41%，两者结果比较差异有统计学意义（χ2=5.100，P=0.024）。结论 围术期综合护理在腹腔镜胆囊切除術中的应用价值显著，值得推广。

[关键词] 腹腔镜;胆囊切除术;围术期;综合护理

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0133-03

The Role of Perioperative Comprehensive Nursing in Laparoscopic Cholecystectomy

WANG Jing

Department of Surgery， Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective To study the role of perioperative comprehensive nursing in laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 68 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital from July 2017 to July 2019 were convenient enrolled. Based on the random number table， 68 patients were divided into 2 groups， and 34 patients with routine care were included in the control group， 34 patients who underwent perioperative comprehensive care were included in the observation group. Compare the clinical application effects of the two nursing modes. Results The recovery of the observation group was better than that of the control group. The difference between the two groups was significant （P<0.05）. The complication rate of the observation group was 5.88%， which was significantly lower than that of the control group （23.53%）. The results were significantly different（χ2=4.221， P=0.040）; 97.06% of patients in the observation group were significantly higher than 79.41% in the control group， and the results were significantly different（χ2=5.100， P=0.024）. Conclusion Perioperative comprehensive nursing has a significant value in laparoscopic cholecystectomy and is worthy of promotion.

[Key words] Laparoscopic; Cholecystectomy; Perioperative period; Comprehensive nursing

胆囊疾病在临床中具有较高的发病率，医疗技术的不断进步使得腹腔镜胆囊切除术被广泛应用于胆囊疾病的治疗中，相比于传统的开腹手术，腹腔镜胆囊切除术具有出血少、创伤小、术后恢复速度快等优势，但是，因为其属于侵入性操作，所以术后并发症的出现仍是难以避免的，相比于传统术式，微创手术的并发症发生率已经大幅降低，但部分严重并发症依然会对患者生命健康构成威胁[1]。为了加强手术的安全性，减轻患者术后痛苦，围术期开展有效的护理干预非常有必要。综合护理是一种新型的护理模式，为患者提供系统性、连续性的护理服务，帮助患者尽快恢复[2]。该研究选择行腹腔镜胆囊切除术治疗的68例患者，分组后给予不同的护理干预，旨在利用对照分析法探讨出围术期综合护理的应用价值，现方便选取2017年7月—2019年7月在该院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者68例，展开临床分析，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便收集在该院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者资料，于其中抽取68例展开该研究。纳入标准：影像学检查（CT、彩超）证实为胆囊疾病，临床表现出右上腹部压痛、疼痛等症状，开展手术前，未使用抗凝药物，临床资料完整。排除标准：免疫系统疾病，甲状腺功能障碍，严重肝肾功能障碍，沟通障碍，理解能力较差。以随机数字表为依据，将68例患者按照1∶1的比例分为两组，每组34例。对照组中23例男性，11例女性;最小年龄44岁，最大年龄68岁，平均（52.6±6.2）岁;9例胆囊息肉，20例胆囊结石，5例胆囊结石合并息肉。观察组中22例男性，12例女性;最小年龄44岁，最大年龄68岁，平均（52.4±6.3）岁;8例胆囊息肉，21例胆囊结石，5例胆囊结石合并息肉。统计学分析对比发现，2组患者临床资料（性别、年龄、病情）差异无统计学意义（P>0.05），可进行下阶段研究。

1.2  方法

对照组进行常规护理干预：术前，禁食、禁水、备皮，向患者讲解相关手术知识与注意事项，使患者对手术可行性与术后并发症有充分认识;术后，监护患者生命体征，定期检测各项指标，关注患者切口恢复情况。

观察组进行围术期综合护理干预：（1）术前护理。①心理护理：入院后，仔细评估患者存在的心理问题，结合患者具体特点给予个体化、细致化的心理疏导，减轻患者因为手术而产生的恐惧感、紧张感，说明胆囊切除术基本不会对日后的正常生活和工作造成影响，缓解患者不良情绪，进而增强手术依从性;寻找恢复情况良好的患者对未手术患者进行“现身说法”，证实手术可行性，消除患者思想顾虑，促使患者以最佳的状态面对手术治疗[3]。②健康教育：讲解腹腔镜胆囊切除术的优点、安全性、先进性，说明手术医师的技术水平与成功病例，加强患者手术信心;说明术后疼痛缓解方法，如深呼吸、看电视、听音乐等;要求吸烟患者戒烟，并说明吸烟对疾病治疗的危害;讲解麻醉清醒后有效咳嗽、排痰的价值所在;术前1～2 d，嘱咐患者禁食甜品、豆浆、牛奶等容易产气的食物，以免出现腹胀;术前12 h，嘱咐患者禁食固态食物;术前4 h，嘱咐患者禁食流质食物[4];手术当天，对患者脐部进行彻底清洁，利用松节油棉签将脐内污垢擦净，力度轻柔，避免损伤皮肤。（2）术中护理。合理安排患者手术体位，将右上肢侧收，并固定于床边，左上肢外展不应超过90°，避免对臂丛神经造成损伤，进而引起颈肩疼痛，此外，合理的手术体位也便于手术操作的实施;做好手术期间的温度管理，调节手术室温度，以25℃为宜，并将手术所用液体加温至37℃;配合麻醉师展开麻醉操作，確保气管导管通畅;时刻关注手术进程，及时增补术中需求物，观察静脉输液状况与患者生命体征;以温和、亲切的语气告知患者手术进程，排解患者压力;手术结束前，清点缝针、纱布、器械等用品。（3）术后护理。①一般护理：护送患者返回病房后，密切观察生命体征变化并记录相关指标，直至患者病情稳定，期间若发现异常情况，及时报告医师;患者麻醉未清醒时，应去枕平卧，并将其头部偏向一侧，待患者清醒且生命体征稳定，可将体位改为半卧位，以减轻腹部张力，帮助切口愈合;术后8 h，指导患者饮温开水，询问患者有无不适感受，若无不适，可安排患者进食清淡、低脂、高热量、高蛋白等流食，并逐渐向普食过渡，若出现恶心呕吐现象，应延迟进食时间;多食高纤维质水果、蔬菜，禁食豆制品、地瓜等产气食物，减少腹胀;术后6 h，可协助患者下床活动，活动量严格控制，促进胃肠功能恢复，减少术后并发症;定期观察患者切口是否存在渗液、渗血、红肿、热、痛等情况，利用抗生素，使切口时刻保持干燥、清洁，预防感染;若未出现渗液、渗血、敷料脱落等现象，则不用更换药物[5];为患者创造良好的休养环境，病房内应确保安静，防止强光刺激，定期通风，调节适宜的温度、湿度。②并发症护理：恶心呕吐是腹腔镜胆囊切除术最常见的术后并发症，其处理措施以给予胃复安（10 mg）为主[6];术后第1天，密切观察切口情况，关注引流液性质、颜色、量，若流出鲜红液体，及时报告医师便于其采取处理措施;术后，观察患者有无黄疸、腹肌紧张、反跳痛、压痛、腹痛、剧烈呕吐等现象，若有，应报告医师给予处理;关注患者体温变化，若3 d后体温仍呈现上升状态，即刻告知医师;鼓励患者尽早开展床上活动与下床运动，促进胃肠蠕动，排空腹腔内的气体，以防术后腹胀现象[7];对于轻度皮下气肿患者，无需采取特殊措施，但应向患者及其家属说明引发该病症的原因，加深其对疾病的认识，提高护理配合度，此外，鼓励患者多翻身，尽早进行活动，以加强血液循坏，消除皮下气肿;若患者在术后出现双肩及背部酸胀痛情况，可指导患者行膝胸卧位，使二氧化碳气体聚集于盆腔，进而减少膈肌刺激，另外，尽早下床活动也有利于二氧化碳气体的吸收。

1.3  观察指标

①术后恢复情况：以排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间作为恢复情况的观察指标;②术后并发症：以恶心呕吐、腹痛、胆漏、切口感染作为并发症的观察指标;③患者满意度：制作满意度评分表，于患者出院前1 d指导患者对护理工作进行评价：不满意：0～59分;较满意：60～80分;满意：81～100分。满意度=满意率+较满意率。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组术后恢复情况对比

观察组术后恢复情况优于对照组，两者结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组并发症发生情况对比

观察组并发症发生率较对照组低，两者结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者满意度对比

观察组患者满意度较对照组高，两者结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

胆囊是重要的消化器官之一，胆囊疾病在世界范围内较为多见，随着年龄增长，我国胆囊疾病发病率逐渐上升，腹腔镜胆囊切除术是胆囊良性疾病的首选治疗方案，具有创伤小、出血少、术后恢复速度快等优势，以去除病变或修复损伤为主要目标，然而，任何手术都属于侵入性操作，会对患者造成不同程度的创伤，引起生理、心理应激反应，形成术后并发症。为了减少并发症，提高手术安全性，改善患者恢复情况，就应在围术期实施有效的护理干预。

综合护理是一种新型的护理模式，为患者提供系统性、连续性的护理服务，帮助患者尽快恢复。腹腔镜胆囊切除术围术期综合护理需要从多个方面进行系统性地护理干预，如生理准备、心理护理、健康教育、饮食指导、并发症护理等。

多数胆囊切除患者均是第1次接受外科手术，对手术有着本能的恐惧感，进而在术前引发各种不良情绪，不利于手术的有序、顺利展开。该研究以病情特点与患者个体情况为切入点，在术前进行健康教育和心理护理，使患者深刻认识腹腔镜手术的优势，消除术前紧张感、焦虑感，进而以乐观、积极的态度接受治疗，为术后康复奠定坚实基础;术中配合医师操作，观察患者生命体征变化，便于及时发现不良因素，提高手术安全性，此外，术中根据患者具体心理特点继续实施心理干预，可进一步稳定患者情绪;术后进行饮食护理、体位指导、并发症护理，能够明显降低并发症发生率，加快患者康复进程。该研究中，观察组、对照组并发症发生率分别为5.88%、23.53%，两者结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。秦智源[8]等在研究中发现，应用综合护理的观察组患者切口感染、胆漏、切口出血、放射性疼痛发生率6.5%、1.6%、4.8%、14.5%明顯低于对照组的16.1%、9.7%、37.1%、33.9%，两组差异有统计学意义（P<0.05），而该研究结果与之一致。观察该研究结果可知，使用不同的护理方法后，观察组术后恢复情况优于对照组，观察组患者满意度97.06%明显高于对照组的79.41%，证实围术期综合护理的有效性，说明大多患者对该护理模式持认可态度。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术围术期实施综合护理，通过术前护理、术中护理、术后护理等措施的合理应用，患者术后恢复情况得到明显改善，并发症显著减少，临床可给予推广应用。

[参考文献]

[1]  王晓霞. 护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者并发症的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2016， 20（8）：167-168.

[2]  刘彦强， 张翠娟. 综合护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者并发症及康复的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（8）：124-125.

[3]  徐爱红， 孔芝， 杨月华. 手术室护理干预对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者生理、心理状态影响分析[J]. 现代消化及介入诊疗， 2017， 22（3）：420-422.

[4]  韩蔷， 冯金华， 许瑞华. 缩短禁食时间在腹腔镜胆囊切除患者围手术期管理中的应用效果评价[J].安徽医药， 2019， 23（4）：768-771.

[5]  李双华，刘春永，李振华，等.护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者护理满意度影响的系统评价[J].中国医药导报， 2016， 13（31）：153-157.

[6]  彭正， 杨琦. 腹腔镜胆囊切除术并发症的防治[J].腹腔镜外科杂志， 2015，20（9）：665-669.

[7]  刘煜， 张文涛， 马艳波. 腹腔镜胆囊切除术后并发症的诊治及预防研究进展[J]. 腹腔镜外科杂志， 2017，22（11）：875-878.

[8]  秦智源. 综合护理干预在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果观察[J]. 临床医药文献杂志：电子版， 2017（8）：1481.

（收稿日期：2019-09-26）