腹腔镜根治溃疡型结肠癌的临床疗效分析

林凡 林寿金 何同梅 余养生

[摘要] 目的 探討腹腔镜根治溃疡型结肠癌的临床疗效分析。方法 方便选取2013年1月—2015年1月就诊于该院的溃疡性结肠癌患者123例，按手术方式将其分为了对照组和观察组，其中对照组54例患者行传统开腹结肠癌根治术，观察组69例患者行腹腔镜结肠癌根治术。主要观察两组患者的手术基本情况、术后恢复、并发症及远期疗效结果。结果 观察组术中出血量为（156.37±11.54）mL，低于对照组（183.59±13.91）mL，差异有统计学意义（t=11.859，P<0.001）;观察组的手术时间为（164.23±10.52）min，低于对照组（185.12±11.23）min，差异有统计学意义（t=10.610，P<0.001）;观察组排气时间、术后镇痛时间和术后住院时间分别为（2.37±0.54）d、（22.13±1.98）h和（10.23±2.04）d，均短于对照组，差异有统计学意义（t=9.366，24.295，3.858，P<0.001）。两组淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（t=0.439，P=0.508）。结论 溃疡型结肠癌患者选择腹腔镜根治术具有创伤小、出血少、术后疼痛少、恢复时间短、并发症少等优点。

[关键词] 腹腔镜;溃疡型;传统开腹手术;疗效

[中图分类号] R574          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0030-03

Clinical Analysis of Laparoscopic Radical Mastectomy for Ulcerative Colon Cancer

LIN Fan1， LIN Shou-jin1， HE Tong-mei2， YU Yang-sheng1

1.Department of Gastrointestinal Surgery， Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350004 China;2.Department of Pathology， Fujian Cancer Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350004 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic radical mastectomy for colon cancer. Methods A convenient election of 123 patients with ulcerative colon cancer who were admitted to the hospital from January 2013 to January 2015 was divided into control group and observation group according to the operation method. 54 patients in the control group underwent traditional open colon radical radical surgery， 69 patients in the observation group underwent radical laparoscopic colon cancer. The main surgical conditions， postoperative recovery， complications and long-term results of the two groups were observed. Results The intraoperative blood loss was （156.37±11.54） mL， which was lower than that of the control group （183.59±13.91）mL. The difference was statistically significant （t=11.859， P<0.001）. The operation time of the observation group was （164.23±10.52） min， lower than the control group （185.12±11.23） min， the difference was statistically significant （t=10.610， P<0.001）; the observation group exhaust time， postoperative analgesia time and postoperative hospital stay were respectively （2.37±0.54）d， （22.13±1.98）h and （10.23±2.04）d were all shorter than the control group， and the difference was statistically significant （t=9.366， 24.295， 3.858， P<0.001）. There was no statistically significant difference in the number of lymph node dissections between the two groups （t=0.439， P=0.508）. Conclusion Laparoscopic radical surgery for patients with ulcerative colon cancer has the advantages of less trauma， less bleeding， less postoperative pain， shorter recovery time， and fewer complications.

[Key words] Laparoscopic; Ulcer type; Traditional open surgery; Curative effect

作为最常见的消化道肿瘤之一，结肠癌的发病率有增高趋势，其中溃疡性结肠炎相关性结肠癌是临床常见的结肠癌类型，是溃疡性结肠炎患者的重要死亡原因，其发生与病变范围、患病时间、炎性反应程度等因素均有关。一旦发展为结肠癌，则及时行手术治疗，可延长患者的生命[1-2]。传统手术创伤大，并发症多。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜结肠癌根治术在临床上得到了广泛认可，其特点有创伤小，出血少，术后恢复快[3-4]。该研究方便选取2013年1月—2015年1月就诊于该院的结肠癌患者123例，根据手术方式不同，研究腹腔镜根治溃疡型结肠癌的临床疗效，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

方便选取该院收治的结肠癌患者123例，均经病理活检确诊。其中男78例，女45例;年龄38～85岁，平均（56.45±2.21）岁。该研究所选病例经过该院伦理委员会批准，所有患者家属均签署知情同意书;观察组和对照组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1   两组的一般临床资料比较

1.2  研究方法

观察组全麻后建立CO2气腹（12～14 mmHg），通过腹腔镜和手术器械确定肿瘤的位置、大小和转移。切除结肠肿瘤的大网膜、外侧腹膜和肠系膜。从切口取出肿瘤及相应的肠管，切断肠系膜和血管，切断根部的肠系膜血管及淋巴结清扫。

对照组患者全麻后，行左腹直肌外侧缘竖型切口（22.0±2.0）cm，行根治性左半结肠癌切除，切除肿瘤后在切口外侧（4.5±0.5）cm处行近端结肠造瘘，放置腹腔引流管。

术后随访以门诊病历及电话随访。

1.3  观察项目

术后镇痛时间、术中出血量、术后排气时间、手术时间、淋巴结清扫数目及住院时间、术后并发症观察。随访3年，观察复发、肿瘤细胞转移及3年生存率.

1.4  统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术情况比较

該次结果显示，观察组术中出血量为（156.37±11.54）mL，低于对照组（183.59±13.91）mL，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组手术时间为（164.23±10.52）mL，低于对照组（185.12±11.23）min，差异 有统计学意义（P<0.05）;两组淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2  两组患者术后情况比较

该次结果显示，观察组排气时间﹙2.37±0.54﹚d、术后镇痛时间﹙22.13±1.98﹚h和术后住院时间（10.23±3.04）d，均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3  两组患者术后并发症比较

该次结果显示，观察组患者总并发症发生率为24.64%（17/69），低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4  两组患者的术后癌细胞转移率、复发率和生存率比较

该次结果显示，观察组患者的癌细胞转移率显著低于对照组（P<0.05），而两组的复发率及3年生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3  讨论

溃疡性结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤。在临床治疗上采用保守治疗的效果并不令人满意，而手术是其主要治疗方法[5]。传统的结肠癌根治术疗效显著，但手术风险高[6-7]。随着腹腔镜器械和设备及腹腔镜手术的发展，腹腔镜结肠癌根治术越来越成熟，并在腹部外科领域发挥了越来越重要的作用[8-9]。腹腔镜结肠癌根治术具有高度的安全性，主要是因为腹腔镜具有视野清晰的优点，能在显微镜下分辨出精细的解剖结构，从而降低手术难度[10-11]。但对于腹腔镜手术是否增加肿瘤的转移及其治疗癌症的疗效还存在很多争议[12]，如操作空间小，容易造成肠管损伤，另外腹腔镜操作对施术者有较高的技术要求。该研究旨在研究腹腔镜根治溃疡型结肠癌的临床疗效，以期为腹腔镜根治溃疡性结肠癌的临床应用提供参考。

该次研究结果表明观察组术中出血量（156.37±11.54）mL显著低于对照组（183.59±13.91）mL;观察组的手术时间为（164.23±10.52）min，低于对照组（185.12±11.23）min（t=10.610，P<0.001）;观察组排气时间、术后镇痛时间和术后住院时间分别为（2.37±0.54）d、（22.13±1.98）h和（10.23±2.04）d，均短于对照组，主要由于腹腔镜手术是微创手术，切口较小，所以减轻了切口的疼痛，减少了腹腔肠管的粘连，降低了术后感染的概率;术中韧带、腹膜和肠系膜被切开，由于对手术视野要求增高，因此要超声手术刀止血，这样使术中的出血量减少，术后的恢复时间变短。李洪林等人[13]采用腹腔镜结肠癌根治性切除术治疗结肠癌，手术时间（174.5±14.8）min、术中出血量（106.5±25.7）mL、术后并发症发生情况（10.37%）显著优于传统开腹手术，结果表明腹腔镜结肠癌根治切除术具有安全、术后恢复快、并发症较少等优点，具有与常规开腹手术相当的远期生存率，与该研究结果相一致。观察组的总并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）;术后观察组患者的癌细胞转移率显著低于对照组（P<0.05），这主要是因为腹腔镜手术中探查的范围更加广泛，观察更为仔细，可以更好地发现微小的病灶，清晰地看到病变的范围，可切除足够的荷瘤肠面积，完全切除淋巴组织和相应的肠系膜组织，以及可能被侵犯的周围组织和器官，从而肿瘤清扫彻底，李艳军[14]采用腹腔镜根治术治疗结肠癌，腹腔镜根治术组术中出血、淋巴结清扫个数、术后恢复排气、恢复正常体温、下床活动时间和手术并发症发生率显著低于常规开腹手术，癌细胞转移率较低，与该研究结果相一致。

综上所述，溃疡型结肠癌患者选择腹腔镜根治术具有创伤小、出血少、术后疼痛少、恢复时间短、并发症少等优点，腹腔镜根治术在临床具有推广价值。

[参考文献]

[1]  牟胜男，付宇，王权，等. 结肠癌手术相关血管解剖的研究进展[J].中国实验诊断学，2017，21（4）：731-734.

[2]  王柱全.完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用效果观察[J].临床治疗，2017，25（3）：55-56.

[3]  宋华琛，唐晓楠，张海婧，等. 结肠炎相关结肠癌机制研究进展[J].基础医学与临床， 2018， 38（4）：568-572.

[4]  刘洪.腹腔镜结肠癌切除联合完整结肠系膜切除在老年结肠癌手术中的应用[J].中国老年医学杂志，2017，37（1）：115-117.

[5]  吴岭，张建生，冯福梅，等.两种腹腔镜手术方案在乙状结肠癌患者中的疗效对比[J].中国内镜杂志，2018，24（5）：85-89.

[6]  谢锷，王小忠，黄耀奎.腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术中两种不同术式效果的比较[J].广东医学，2017，38（8）：1220-1221.

[7]  XIE E，WANG XZ，HUANG YK.Comparison of two different operative methods in laparoscopic assisted radical resection of sigmoid colon cancer[J].Guangdong Medical Journal， 2017， 38（8）：1220-1221.

[8]  丁海濤，韩智君，曹杰，等.腹腔镜与传统开腹乙状结肠癌根治术临床疗效对比及安全性分析[J].现代中西医结合杂志，2016，25（35）： 3923-3926.

[9]  奚天益，赵宏，袁斌，等.Ⅲ期结肠癌患者淋巴结转移与预后相关性分析[J].浙江临床医学，2015;17（12）：2082-2084.

[10]  张勇，肖建安，王雁军.Ⅲ期结肠癌腹腔镜完整肠系膜切除术的效果分析[J].河南外科学杂志，2018，24（4）：11-12.

[11]  刁德昌，卢新泉，何耀彬，等.动脉优先入路法腹腔镜右半结肠癌根治术的可行性及应用价值[J].中华胃肠外科杂志，2017，20（1）：90 -93.

[12]  乔海军.右侧结肠癌腹腔镜与传统开腹右半结肠切除术疗效分析[J].河南外科学杂志，2018，24（1）：40-41.

[13]  李洪林，李波，王峰.腹腔镜结肠癌根治性切除术58例临床观察[J].现代预防医学，2012，39（15）：4030-4031.

[14]  李艳军.腹腔镜根治术治疗结肠癌的应用效果及预后初步研究[J]. 中外医疗， 2016， 35（27）：75-77.

（收稿日期：2019-09-26）