优质护理对ICU患者护理质量及院感发生率影响

(山西省第二人民医院，山西 太原 030012)

随着社会经济与科学技术的不断发展，新型医疗设备的诞生、临床医疗水平的提升及医疗护理专业的发展，使得临床治疗效果得到显著提升。重症监护病房(Intensive Care Unit，ICU)是收治急、危、重症患者的病房，其内患者病情危重、并发症多、免疫力低下，极易导致医院感染的发生[1]，不仅会加重患者的病情及经济负担，严重时甚至威胁患者生命，而在临床统计中，有约30%医院感染是可以预防发生的[2]。因此在ICU临床治疗中不仅重视抢救技术也要重视护理工作的重要，通过采取有效的护理措施来提升护理质量，本研究对2017年山西省第二人民医院ICU收治的86例患者实施优质护理措施，取得了满意效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山西省第二人民医院2016年ICU收治的86例患者为对照组，采用常规护理，男47例，女39例，年龄19～71岁，平均(46.6±9.7)岁；疾病类型：脏器功能衰竭32例，重症创伤性疾病29例，休克9例，心肺复苏16例。2017年ICU收治的86例患者为观察组，采用优质护理，男45例，女41例，年龄20～73岁，平均(47.2±9.5)岁，疾病类型：脏器功能衰竭33例，重症创伤性疾病30例，休克8例，心肺复苏15例。本研究经医院伦理委员会审核通过，全部患者及家属均签署知情同意书，两组患者在年龄、性别、疾病类型等方面相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实施常规护理，包括a)健康宣教，向患者及家属告知疾病的相关情况、ICU病房探视制度及相关注意事项，帮助病人及家属熟悉病区情况，减少陌生感。b)病情观察，密切观察患者的病情变化、各项生命体征情况及大小便情况，实施24h心电监测，并做好相关护理记录。c)基础护理，做好患者皮肤护理，定时翻身拍背，防止褥疮发生，温水擦浴，确保患者皮肤清洁；做好患者口腔护理；做好患者各项引流管观察与护理，做好创面观察与护理工作；定期更换衣物床褥，确保床单元整洁卫生。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上加用优质护理，具体包括a)成立优质护理小组，明确以患者为中心的优质护理理念，组长由护理技能出色且经验丰富护士担任，组内各护理人员职责明确，患者入ICU后，认真评估患者的身体状态、心理状态等实际情况，并依据患者的不同状态制定具有针对性的护理方案。b)在基础护理基础上增加病区管理及药品器械管理。病区管理包括环境管理与人员管理，人员管理为实施责任制管理制度，严格要求护理人员仪容仪表，执行治疗与处置时严格执行手卫生消毒制度，与患者建立良好关系，严格执行陪侍探视制度，熟练掌握各种护理技术、各疾病诊疗原则及护理常规；环境管理，做好ICU病房的清洁、消毒、通风等工作，保证室内温湿度的适宜；依据患者的病种、病情、是否存在感染等情况合理安排床位，必要时进行隔离放置，严格把控ICU病房内患者数量，防止较差感染发生；护理人员控制好言语、走路及开关门的声音，并将各仪器报警音量调整至合适范围，避免对患者造成惊扰；严格进出人员、探视人员数量及探视时间等管理，探视前注意采取必要的消毒措施及鞋套、衣物的穿戴，对于有呼吸道感染患者禁止探视。药品器械管理，制定详细的仪器设备管理保养检查制度、被服管理制度、一次性物品管理、药品管理制度、抢救物品管理制度等，确保仪器设备有专人负责检查保养，每班交接，保证值班人员熟悉个仪器设备使用及物品存放，用后及时补充；高危药品确保标识醒目双人保管，班班交接。c)心理护理，对于意识清醒的患者，入院后热情的接待患者，评估患者的身体、心理状态，制定具有针对性的心理护理计划，向患者介绍医生及护理人员丰富临床经验，介绍各仪器设备功能，加强同患者沟通，通过患者的表情、口型或手势等了解患者需求，满足患者需求的同时体现护理人员的关心与爱心，缓解患者因陌生环境导致的恐惧感；ICU内患者由于病情危重，生活质量差，患者存在恐惧、悲观等心理，护理人员注意进行针对性心理疏导，鼓励患者，讲解抢救成功病例，帮助患者树立康复信心；对于意识不清或昏迷患者，注意同患者家属沟通，及时讲明患者病情，缓解家属紧张、焦虑情绪，患者意识恢复后注意同患者进行交流，鼓励患者。

1.3 观察指标

依据《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》对ICU内护理质量进行评价，其内同包括基础护理、护理记录、药品与器械管理、病区管理、护理措施落实以及护理人员职业素质等方面，各项评价满分为100分，分数越高护理质量越高。对于两组患者接受护理干预前后心理状况变化采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评估并比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理质量各项评分比较(见表1)

2.2 两组医院感染发生率及医务人员手卫生执行率比较(见表2)

2.3 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较(见表3)

表1 两组患者护理质量各项评分比较 分

表2 两组医院感染发生率及医务人员手卫生执行率比较

表3 两组患者满意度比较 分

注：1)与护理前比较，P<0.05；2)与对照组比较，P<0.05

3 讨论

重症监护病房(ICU)就是将人力、设备、技术等集中起来，为病情危重患者或昏迷患者提供隔离、抢救、最佳护理及针对性监测的场所，其设备齐全，为患者的抢救、治疗创造良好条件。ICU内患者由于病情危重，机体免疫力低下，同时由于抢救时各种侵入性的操作较多，同意导致患者出现院内感染，影响患者预后，严重时甚至危及生命。传统护理由于注重基础护理，注重医嘱执行，忽略细节方面对患者的关心，使得护理质量下降，患者院内感染几率升高，患者满意度下降[3]。优质护理则是以病人为中心，在强化基础护理的基础上，深化护理专业内涵，全面落实责任制护理，从生理、心理等方面整体提升护理服务水平，不仅要满足患者基本生活的需要及安全，还要注重病人躯体的舒适，平衡患者的心理，并取得患者家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升患者与社会的满意度。本次研究结果显示，实施优质护理后，观察组各项护理质量评分明显升高，护理质量显著提升，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的医院感染发生率低于对照组，医务人员手卫生执行率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者SAS、SDS评分均较护理前下降，观察组SAS、SDS评分下降较对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，优质护理可以提升ICU患者的护理质量，提升患者满意度，值得临床推广应用。