分析拉玛泽呼吸法对瘢痕子宫再次妊娠阴道试产产妇疼痛及妊娠结局的影响

(郑州市第七人民医院，河南 郑州 450000)

瘢痕子宫指的是经剖宫产手术、子宫肌瘤剥除术、子宫畸形矫正术等子宫手术后在其不同部位形成瘢痕的子宫[1]。剖宫产术后再次妊娠阴道试产(Trial of labor afer cesarean，TOLAC)可以降低剖宫产率，同时减轻由于二次剖宫产(ERCS)带来的经济负担、降低并发症的发生率。研究发现，瘢痕所致的子宫肌壁薄弱可直接加大TOLAC时子宫壁破裂的危险性[2]，影响母婴结局。拉玛泽呼吸法能够使得产妇掌握正确的呼吸技巧，从而达到减少疼痛感、稳定情绪的目的。目前已有学者指出拉玛泽呼吸法可减轻分娩疼痛[3]，但少有研究报道其对妊娠结局的作用。因此，本文将瘢痕子宫再次妊娠分娩的产妇予以拉玛泽呼吸法护理作为研究重点，分析其对产妇疼痛、妊娠结局的影响，获得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2017年5月于郑州市第七人民医院产检建档的116例为瘢痕子宫再次妊娠阴道试产孕妇为受试对象，随机分为研究组与对照组各58例。两组产妇一般临床资料比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组产妇一般临床资料比较

纳入标准：具瘢痕子宫产妇[4]；首次宫剖产时无头盆不称，再次妊娠后经检查无头盆不称者；再次妊娠距离首次剖宫产手术2年以上，且无再次子宫损伤史；超声检查胎儿体质量在2.5 kg～3.5者kg之间；均告知所有产妇或家属此次研究并签署知情同意书。

排除标准：伴有精神疾病或不能遵从医嘱者；伴有严重妊娠并发症，具其他不利于阴道分娩的内外科综合征；合并重要脏器(心、肝、肾)功能异常者；正在接受其他临床治疗的产妇；不能忍受疼痛者。

1.2 干预方法

对照组产妇建立相关的档案，记录其姓名、年龄、孕周、健康教育授课人、授课次数、阴道分娩相关练习时间和次数等，以便更好的掌握产妇的学习情况。产妇予以常规产前检查和临床生产干预治疗，以便及时知晓产妇自身身体状况以及胎儿宫内发育情况。健康教育授课人向产妇及其家属讲述孕期注意事项及相关知识、分娩的一般过程及造成疼痛的原因同时告知自然分娩的好处等。产房专业人员于产妇妊娠晚期之时对其进行健康指导，分娩期均进行导乐分娩。

研究组产妇在上述基础上于妊娠28周后且还未分娩前予以拉玛泽呼吸法，具体操作如下：a)廓清式呼吸：即先用鼻子深吸气至腹部，再用嘴巴缓慢吐气，使得全身肌肉放松；b)缩紧与放松运动：紧缩左臂、手掌握拳、手臂伸直与抬高、放下左臂、放松，右臂及双腿训练同上。训练过程中需时刻观察产妇肢体是否处于放松状态，否则应予以按摩后再进行训练，20～30 min/次，1次/d。分娩过程中由待产室助产士根据产妇的宫缩情况以及宫口的扩张程度，做好各产程阶段的拉玛泽呼吸法指导方法：a)潜伏期：该时期宫缩时间为30～60 s/次，每次间隔3～5 min，宫口开0～2 cm或者3 cm，此时采用胸式呼吸法(产妇处于放松状态时由专业人员指导其将视线集中于某一点，保持腹部放松，通过鼻腔吸气，然后根据宫缩的频率进行吸气吐气间的转换，重复多次并保持此过程中产妇呼吸量均匀直至阵痛结束再恢复正常呼吸节奏)。b)加速期的呼吸：该时期宫缩时间为45～60 s/次，每次间隔2 min～4 min，此时采用廓清式呼吸法，呼吸频率随宫缩速度而变化，速度快则快，反之则慢。c)减速期的呼吸：该时期宫缩时间为60～90 s/次，每次间隔30～60 s，宫口开8～10 cm，此阶段按照嘻-嘻-嘻-嘻-嘘的方式进行廓清式浅呼吸，保持高位呼吸且停留在喉部。d)屏气运动：该训练法为第二产程所采用，此阶段宫口全开10 cm，胎儿娩出。按照吸气、憋气、用力的顺序持续20～30 s,换气时快速吐气后立即大吸一口气憋住，向下用力至此次宫缩结束，重复此流程至胎儿娩出。e)哈气运动：采用此训练法时胎儿头部已部分娩出且产妇切勿用力，嘴巴张开像喘息式的急促呼吸并保持放松状态。

1.3 评估方法

心理状况评估[5]运用焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)评估心理状况，SAS总分为100分，≥50为焦虑，分数越高，产妇焦虑程度越高，SDS总分为100分，≥50为抑郁，分数越高，产妇抑郁程度越高。分娩疼痛程度评估运用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估分娩疼痛等级，0级为无痛感，Ⅰ级为稍感不适，Ⅱ级为轻微酸胀感，Ⅲ级为强烈腰腹部疼痛且不能忍受。新生儿身体状况评估运用Apgar量表[7]评估新生儿身体状况，满分为10分，得分越高，新生儿身体状况越好。

产程持续时间以及产后出血率评估 记录产妇各产程持续时间以及产后出血情况(胎儿娩出后24 h出血量超过500 mL即可认为是产后出血[8])。

1.4 观察指标

观察比较两组产妇分娩前后心理状况(SAS、SDS)，分娩过程中的疼痛程度以及新生儿身体状况、产程持续时间以及产后出血率的指标差异。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 心理状况比较(见表2)

表2 两组产妇心理状况比较 分

注：1)与护理前比较，P<0.05；2)与对照组护理2周后比较，P<0.05

2.2 两组产妇疼痛程度比较

分娩时研究组产妇疼痛程度低于对照组(U=2.14，P<0.05)。见表3。

表3 分娩过程中两组产妇疼痛程度比较 例

2.3 新生儿身体状况比较

研究组新生儿身体状况Apgar评分>7分的比例高于对照组(U=4.27，P<0.05)。见表4。

表4 分娩后两组新生儿身体状况比较 例

2.4 分娩过程中产程持续时间以及产后出血率比较(去除经阴道试产失败则转入剖宫产产妇)

研究组各产程时间、产后出血率均显著低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 分娩过程中产程持续时间以及产后出血率比较

3 讨论

剖宫产术是经腹切开子宫取出胎儿的产科手术，产妇常由于不能忍受分娩过程中的疼痛或者出现难产症状(如头盆不称、骨产道或软产道异常、胎儿或胎位异常等)而选择剖宫产。剖宫产术是造成瘢痕子宫的主要原因，随着国家二胎政策的开放，剖宫产率日趋升高。调查研究显示，瘢痕子宫产妇在再次妊娠时可能会出现子宫破裂、产后出血等现象，同时伴有感染、切口愈合不良等并发症[9]，故采用适宜护理干预降低剖宫产率以减少并发症的发生显得尤为重要。

此前有学者指出阴道试产是疤痕子宫再次妊娠产妇的合理选择，经阴道成功分娩使得产妇能够迅速恢复，新生儿也可更好地适应外界环境，同时可有效减少剖宫产率以及由剖宫产手术造成的术中及术后不良现象的发生[10]。影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿、精神心理因素，其中产道与胎儿是两个固定因素，因此，产力以及心理因素对于分娩的影响就相对显得重要。心理因素直接影响机体内部平衡、产前以及产后的焦虑、抑郁现象。故本文重点研究在拉玛泽呼吸法的护理下，观察其对具疤痕子宫再次妊娠产妇的干预效果。

拉玛泽呼吸法是通过呼吸训练使得机体处于放松状态而达到疼痛转移的目的。本研究发现，运用拉玛泽呼吸法的产妇通过训练使得对分娩的恐惧感降低，增强其对阴道试产的信心、保持情绪稳定、减少焦虑抑郁程度、缓解分娩疼痛感，研究结果与陈群[11]等一致，其可能是与拉玛泽呼吸法可以通过转移产妇注意力，从而达到缓解恐惧、焦虑情绪的目的。运用此法在分娩过程中减少产妇由于心理因素而造成滞产的情况，通过神经肌肉的放松以及训练呼吸技巧转移疼痛目标而降低疼痛程度、缩短产程持续时间、减少产后出血率。

综上所述，本研究结果能进一步证明拉玛泽呼吸法可降低瘢痕子宫再次妊娠的阴道试产的分娩疼痛程度，改善妊娠结局，值得临床推广。