多层螺旋CT和核磁共振诊断膝关节交叉韧带损伤的临床价值对比分析

(郑州市骨科医院，河南 郑州 450000)

膝关节交叉韧带呈铰链式连于股骨髁间窝及胫骨的髁间隆起之间，可防止胫骨沿股骨向前后移位，是膝关节重要的稳定结构。膝关节交叉韧带损伤将引起膝关节剧烈疼痛、肿胀、屈伸活动障碍等情况。患者常因认识不足使该疾病迁延为关节软骨损伤、关节退变等不可逆病患，严重影响患者活动能力[1]。早期诊断和治疗对疾病预后有重要意义。随着医疗技术的发展，多层螺旋CT(MSCT)和核磁共振(MR)等检查方式在膝关节损伤等疾病诊断过程中得到广泛应用并取得一定效果[2]。对此，本研究观察MSCT和MR在膝关节交叉韧带损伤诊断中的应用情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析郑州市骨科医院196例单侧膝关节损伤患者的临床资料，根据关节镜检查结果将分为阳性组(交叉韧带损伤组，n=177)和阴性组(交叉韧带未损伤组，n=19)。其中男136例，女60例，年龄23～61岁，平均(38.31±8.49)岁，左膝损伤109例，右膝损伤87例。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

采用东芝Alexionl6排多层螺旋CT取横断位进行常规扫描，层厚≤4 mm，检查时的进床速度保持在8.70～8.75 mm/rot，在获得原始图像后进行拆薄处理，使图像的层厚保持在1.20～1.25 mm，层距保持在0.620～0.625 mm。采用GEHDX1.5T超导型磁共振机，所选的矢状位图像为斜15°～20°，T1加权成像应用SE回波序列获取，重复激发时间保持在500～550 ms，回波时间保持在10～15 ms；T2加权成像应用PSE回波序列获取，重复激发时间保持在3 500～4 000 ms，回波时间保持在100～105 ms。均选取双膝关节间隙上下6cm作为扫描范围，实验数据并录入AW4.3～08数据处理系统，对交叉韧带进行三维重建，获得重建模型采集最佳显示损伤层面获得图像。测量膝关节前交叉韧带(ACL)与后交叉韧带(PCL)相关解剖数据。部麻醉后常规切口人镜，注人生理盐水扩充关节腔，压力保持在60～80 mmHg，充分观察腔内各组织情况。

1.3 观察指标

记录患者膝关节前交叉韧带(ACL)前内侧束及后外侧束的长度及其与水平面夹角和膝关节后叉韧带(PCL)前外侧束及后内侧束的长度及其与水平面夹角，比较两种诊断方法准确度、灵敏度、特异度差异。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 关节镜检查结果分析

196例受试者中，177例诊断存在交叉韧带损伤90.3%，纳入阳性组；19例诊断未见交叉韧带损伤9.7%，纳入阴性组。

2.2 MSCT、MR膝关节交叉韧带相关测量值比较

MSCT、MR膝关节交叉韧带相关测量值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1、2。

表1 MSCT、MR膝关节前交叉韧带相关测量值比较

表2 MSCT、MR膝关节后交叉韧带相关测量值比较

2.3 MSCT与关节镜检查结果比较

MSCT与关节镜检查结果比较差异无统计学意义(χ2=0.05，P>0.05)。见表3。

表3 两组MSCT检查结果比较 例

2.4 MR与关节镜检查结果比较

MR与关节镜检查结果比较差异无统计学意义(χ2=0.09，P>0.05)。见表4。

表4 两组MR检查结果比较 例

2.5 MSCT与MR诊断准确度、灵敏度、特异度比较

MSCT与MR诊断准确度、灵敏度、特异度各自间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 MSCT与MR诊断准确度、灵敏度、特异度比较[%(n/n)]

3 讨论

膝关节内有前、后两条交叉韧带，二者可分别制止胫骨前移、后移，限制膝关节的过伸、过屈及旋转活动，是稳定膝关节的重要结构[3]。而由于各种因素导致的膝部外伤均易累及交叉韧带，若未及时发现治疗，可能引起膝关节功能性退化，产生局部炎症反应，造成关节的僵硬、变形，影响患者活动能力[4]。早期诊断和治疗对疾病预后有重要意义。因此，临床应重视对膝关节交叉韧带损伤的诊断，为积极控制和治疗提供帮助。

随着技术的发展，MSCT作为CT不断完善和更新后的成像系统，可使用原始断层数据生成具有相同空间分辨率的其它方位图像，在小范围扫描中,可得到与原始断层相近的多方位图像，在肌肉骨骼检查、CT脊髓造影、CT血管造影、心脏评估等方面得到了广泛应用[5]。其可通过MPR重建图像可以较高的空间分辨率和密度分辨率显示韧带与骨皮质的连接部分及关节完整结构，更加直观地观察膝关节交叉韧带损伤情况[6]。此外，MPR独特的任意窗口技术可通过显示不同的组织层次同时观察骨质、韧带及邻近组织的变化情况，对交叉韧带损伤情况观察有一定帮助。MR应用核磁共振的物理原理，对氢原子进行信号检测[7]。交叉韧带的主要成分是胶原纤维，具有多肽组成的致密网架结构，氢原子受到固定因此对MR的反应信号弱，当交叉韧带损伤时，组织受损使致密的网架结构被破坏，氢原子的反应信号增强，从而在MR影像上呈现高信号，能够很直观的反应出受损韧带情况[8]。本研究中,MSCT、MR与病理诊断结果及两种检查方法膝关节交叉韧带相关测量值比较差异均无统计学意义,MR诊断准确度、灵敏度、特异度略优于MSCT但各自间比较差异均无统计学意义，表明MSCT、MR对膝关节交叉韧带损伤均有良好的诊断价值，推测与MSCT可通过多层CT扫描得到与原始断层相近的多方位图像、MR可反映正常交叉韧带和和损伤交叉韧带氢原子反应信号差异有关，二者可从不同角度对膝关节交叉韧带损伤进行诊断，有一定互补作用。

综上所述，MSCT与MR均具有良好的准确度、灵敏度、特异度，二者可从不同角度对膝关节交叉韧带损伤进行诊断，对提高膝关节交叉韧带损伤诊断水平有重要意义。