宫颈癌根治性手术后辅助调强放疗对血清CA125、TPS和Cyfra21-1水平的影响分析

(河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008)

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，死亡率仅次于乳腺癌，多发于30～55岁女性，以淋巴结转移和局部扩散为主，可分为鳞癌、腺癌、腺鳞癌[1]。目前临床上常采用手术、放疗、化疗的方法进行治疗[2]，但疗效并不显著，且并发症持续时间长，严重影响患者的生活质量。本研究对宫颈癌根治性手术后辅助调强放疗对患者血清CA125、TPS和Cyfra21-1水平进行分析，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2017年8月河南中医药大学第三附属医院收治的96宫颈癌患者为对象，告知患者家属研究目的和内容后，家属同意患者参与本次研究并签署知情同意书。纳入标准：所有患者均经细胞学或组织病理学确诊，既往未进行化疗、放疗及免疫治疗；年龄35～65岁；符合宫颈癌根治性手术的适应证；排除标准：存在手术禁忌证，合并其他肿瘤疾病者；合并心、肺等其他器官严重衰竭患者；沟通、听力、智力、精神障碍患者。按照术后治疗方法的不同分为试验组和对照组各48例，对照组年龄35～65(51.46±7.15)岁，按TNM分期标准：Ⅰ期10例，Ⅱ期16例，Ⅱa期15例，Ⅱb期7例，按组织学分级：腺癌25例，鳞癌23例；试验组年龄：年龄36～64岁，平均年龄(51.93±8.39)岁，按TNM分期标准：Ⅰ期9例，Ⅱ期20例，Ⅱa期11例，Ⅱb8例，按组织学分级：腺癌28例，鳞癌20例。两组上述基线资料相较均无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

试验组术后采用IMRT放疗方案，患者采用仰卧位，双手互握肘关节置头顶，双腿自然并拢，用体膜固定，CT模拟增强扫描定位，范围从隔顶至坐骨结节下缘下1 cm，层厚5 mm，上界从腹主动脉分叉处至下界闭孔下缘水平，沿盆腔血管外放5～7 mm勾画CTV，CTV腹部向外放10 mm，同时勾画危及器官(OAR)，包括直肠、膀胱、小肠、脊髓和股骨头。应用西门子直线加速器6MV-X射线进行5野照射，每次1.8Gy，每周5次，共25次完成[3]。处方剂量至少要覆盖95%的PTV，PTV内剂量梯度<10%，PTV体积受到110%处方剂量比例<20%，受到93%的处方剂量的比例<3%。放疗参数直肠V40、膀胱V40、小肠V40、骨髓V20均<50%，股骨头V50<55%。持续放疗3个月。对照组术后采用3DCRT放疗方案，采用西门子直线加速器6MV-X射线进行4野盒式照射，每次1.8Gy，每周5次，总剂量为45～48.6Gy，采用计量曲线和体积直方图进行优化，95%的PTV体积接受45Gy等剂量，持续治疗3个月。

1.3 观察指标

两组危及器官受照体积比较[3]：经归一化处理后观察，观察危及器官受照体积。 两组患者治疗前后的血清CA125、TPS和Cyfra21-1水平比较：采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测两组患者治疗前后外周血血清中CA125、TPS和Cyfra21-1水平(试剂盒由上海麦莎生物技术公司提供，操作均按说明书进行)。 两组放疗后不良反应比较：记录并统计两组出现并发症的例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组危及器官受照体积比较(见表1)

2.2 两组血清CA125、TPS和Cyfra21-1水平比较(见表2)

表1 两组危及器官受照体积比较 cm3

表2 两组血清CA125、TPS和Cyfra21-1水平比较

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与治疗后比较，P<0.05

2.3 药物安全性对比

试验组出现恶心0例，呕吐1例，腹泻2例，水肿2例，红细胞波动1例，白细胞波动0例，总不良反应率12.50%；对照组不良反应共12例，其中恶心2例，呕吐3例，腹泻2例，水肿2例，红细胞波动1例，白细胞波动2例，总不良反应率25.00%。两组不良发生率比较，差异有统计学意义(χ2=4.80，P<0.05)。

3 讨论

宫颈癌是发生于子宫颈的上皮性恶性肿瘤，其发病率在临床上一直较高，早期无明显症状，严重威胁女性的健康[4]，血清肿瘤标志物和宫颈癌的发生、发展密切相关，宫颈癌患者血清CA125、TPS和Cyfra21-1较健康人高，可辅助诊断，但其特异性，尚需研究。将其作为治疗后的评价标准有待商榷。其中血清CA125位于胚胎发育期体腔上皮，其诊断的特异性较差，但敏感性较高，大多数患者血清CA125与病程进展有关，TPS是肿瘤细胞增殖活动性的特异性指标，能很好的预测宫颈癌的预后和反映宫颈癌的病变程度，常与其他标志物一起作为诊断，Cyfra21-1在恶性肿瘤诊断中最为重要，对患者病情的预后和治疗疗效具有一定的指导作用[5]。IMRT较之3DCRT技术在宫颈癌治疗上减少了盆腔正常受照组织的受量、增加肿瘤靶区的治疗剂量，有效的保护正常组织，降低了毒副作用和不良反应的发生率，使宫颈癌放疗技术进入了一个新的时期[6]。目前对宫颈癌患者主要采取手术、放疗和化疗等综合治疗，但对该病带来的并发症较多，且预后困难，已有研究表明IMRT在正常组织保护中和靶区适形度有明显的优势[7]。本研究宫颈癌根治性手术后辅助IMRT对危及器官受照体积、不良反应以及血清CA125、TPS、Cyfra21-1水平的影响，结果发现宫颈癌根治性手术后辅助IMRT治疗的试验组的血清CA125、TPS和Cyfra21-1水平明显低于照组，且试验组不良反应率12.50%，低于对照组的25.00%，经归一化处理后试验组小肠、直肠、膀胱、骨髓、股骨头受照体积在45V处方水平低于对照组，说明IMRT能够降低正常组织受照剂量、增加肿瘤靶区的治疗剂量、保护正常组织且不良反应率低，本研究结果与上述理论相符。

综上所述，宫颈癌根治性手术后辅助调强放疗，可以减少不良反应的发生，有效降低患者血清CA125、TPS和Cyfra21-1水平，可以在今后的治疗中进行推广。