早期心理治疗对急诊外科患者焦虑情绪的影响

赵 海1，宋继文2，乔小东

(1.山西工人晋祠疗养院，山西 太原 030025； 2.山西省肿瘤医院，山西 太原 030013；3.太原市中心医院，山西 太原 030006)

急诊科是医院急症、重症患者较为集中的科室之一，是处理突发事件的第一场所[1]，急诊外科患者多数没有与此次病情相关的基础疾病，由于病情发生紧急，在诊疗过程中容易产生焦虑、紧张、心境低落等负面情绪[2,3]，不利于患者的治疗和疾病恢复[4]。本研究对急诊外科就诊的患者采用早期心理干预和治疗，缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的生活质量及满意度，现将研究方法及结果整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用偶遇抽样法，对太原市中心医院急诊外科就诊患者为研究对象，纳入标准如下：呼吸、心跳、血压等生命体征相对稳定，重要脏器功能稳定的急诊外科住院患者。神志、意识、情绪相对清楚和稳定，可配合心理问卷调查及治疗。排除标准：生命体征不平稳，病情危重，或医师根据病情判断疾病可能会进展恶化。神志、意识、情绪不稳定，或因酗酒、吸毒等情况无法配合的患者。有焦虑障碍或抑郁障碍疾病病史。其他情况不愿配合心理治疗的患者。最终100例患者纳入研究，随机分为对照组和观察组，每组患者50例，对照组仅进行临床常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予早期心理干预。两组患者之间性别、年龄、疾病分类的差异无统计学意义(P>0.05)。另选100例门诊体检者进行HAMA评分，与参与研究的100例急诊外科患者进行比较，两组的性别及年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

由精神卫生科医师进行，待观察组患者完成相关检查和治疗后即进行首次心理干预，1次/d，直至出院。心理治疗的内容包括：疾病认知干预、心理支持、减压与行为干预等。对焦虑症状严重的患者必要时辅以抗焦虑药物治疗。

1.3 观察指标

汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)由专业精神卫生科主治医师指导进行，采用调查问卷方式测评，分别于入院时及出院时进行评分。采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[5]评定患者的生活质量，评分内容包括躯体维度、心理维度、社会维度、物质维度4个方面。评分越高，生活质量越好。按照视觉模拟评分法测量满意度，将带有0～10刻度的标尺发放给患者/家属，护士及医师，0代表不满意，10代表十分满意，记录待测者给出的刻度数值。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件分析，采用t检验或χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 门诊体检者(100例)与治疗前急诊外科患者(100例)HAMA评分结果(见图1)

*：与门诊体检者相比，P<0.05

如图1所示，与门诊体检者相比，治疗前的急诊外科患者HAMA评分显著增高，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组治疗前后HAMA评分比较(见表1)

表1 两组治疗前后HAMA评分比较 d

2.3 治疗前后两组生活质量的变化(见表2)

表2 各组治疗前后生活质量的变化 分

注：1)与入院时相比，P<0.05

2.4 治疗后两组患者及家属满意度比较 (见表3)

表3 两组患者及家属满意度比较 分

3 讨论

心理学研究表明，当人由健康突然转向疾病状态时，对疾病的担忧可能会导致不良情绪，甚至引起心跳加快、血压增高等应激性生理表现。急诊患者常伴有不同程度的焦虑、紧张、悲伤甚至敌对等心理障碍，急诊外科患者的疾病发生通常较为突然，不良情绪的产生更为显著，并且通常发生在疾病发生后的24～48 h之内，其中焦虑障碍是最常见的不良情绪之一，表现为持续性的焦虑不安，伴有显著的植物神经系统症状，焦虑常常给患者造成应激性的身心困扰，影响其社会功能和生活质量。早期心理干预对急诊外科患者功能的恢复产生积极的影响，可高高患者行为适应能力，积极配合完成早期医疗、康复计划，努力将病残程度降低至最低，生活质量得以提高。

本研究结果表明，与门诊体检者相比，急诊外科患者HAMA评分显著增高，说明急诊外科患者存在一定的焦虑情绪，可以通过以下方法对急诊外科患者进行早期心理干预：a)认知干预：纠正患者对疾病的不良认知，消除其恐惧情绪，为患者耐心解释疾病发生、发展、治疗及自然转归。b)心理支持：与患者多沟通，建立良好的医患关系，耐心倾听患者的叙述，使患者获得来自医生的心理安慰，鼓励家属和朋友多陪伴患者，使患者感到温暖。c)减压干预：与患者共同分析面对的困难，帮助患者在面对外部刺激和压力时表现出良好的适应性，在面对自己内心世界时没有激烈的情感冲突。d)药物治疗：针对焦虑症状严重的患者必要时辅以抗焦虑药物治疗。通过上述早期心理治疗，出院时治疗组HAMA评分较入院时显著降低，说明心理治疗可有效缓解急诊外科患者的焦虑情绪。具有焦虑情绪的患者由于情绪低落、紧张，故而其社会功能及其生活质量也较多受到损害。本研究结果表明，通过心理治疗，治疗组患者的躯体功能、心理功能、社会功能及物质功能均有所提高，而常规组患者仅躯体功能评分有所增加，说明对急诊外科患者进行心理治疗可显著提高其生活质量。由于急诊外科患者病情较急，家属及患者可能带有急切、暴躁等负面情绪，容易产生医-患矛盾，通过系统的心理治疗，患者及家属的满意度较常规组有了明显的提高，更有利于患者进一步的治疗。

总之，早期心理治疗可改善急诊外科患者焦虑情绪，提高患者生活质量及满意度，值得临床推广。