80例瘢痕子宫妊娠分娩方式选择及对母儿结局的影响

(内黄县人民医院，河南 安阳 456300)

随着医疗水平提高和社会意识改变，我国剖宫产手术逐年增多，2011年统计结果显示，40%以上产妇因各种原因选择剖宫产分娩[1]，剖宫产术可一定程度保障母婴安全，减少产后并发症，改善高危妊娠孕妇分娩结局，但同时也导致产妇瘢痕子宫形成[2]。随着国家二胎政策开放，瘢痕子宫妊娠人数逐渐增多，其妊娠风险较高，可发生子宫破裂等严重并发症[3]，因此临床需严密监测瘢痕子宫妊娠孕妇生命体征和胎儿健康状态，选择合适时机和方式终止妊娠，以改善分娩结局，保障母婴安全[4]。本研究对80例瘢痕子宫妊娠孕妇临床资料进行分析，并比较不同分娩方式的母婴结局，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年6月～2017年6月内黄县人民医院80例瘢痕子宫孕妇临床资料，孕妇年龄21～43岁，平均(32.47±6.15)岁，孕次2～6次，平均(3.41±0.58)次，产次1～3次，平均(1.49±0.26)次，孕周36～41周，平均(38.92±3.45)周，根据B超检查结果，子宫瘢痕愈合分级Ⅰ级35人，Ⅱ级31人，Ⅲ级14人，将所选孕妇根据分娩方式分为顺产组和剖宫产组。纳入标准：根据孕妇病史和B超等辅助检查确诊为瘢痕子宫妊娠者；孕周≥35周；孕妇及家属知情同意。排除标准：伴有较严重基础疾病者；合并妊娠期高血压、前置胎盘等并发症；临床资料不完整者。

1.2 分娩方式

孕妇入院后完善相关检查，确诊瘢痕子宫，监测母婴健康状态，孕妇无阴道分娩禁忌证者，鼓励试产并做好急诊剖宫产手术相关准备。经过与孕妇及家属沟通协商，最终54例孕妇同意阴道试产，47例试产成功，7例孕妇试产失败转急诊剖宫产手术；另有26例孕妇选择择期剖宫产手术分娩。

1.3 观察指标

产妇产时和产后24 h出血量：采用称重法记录两组孕妇分娩过程中和分娩结束后24 h出血量；产后并发症：记录两组孕妇产后感染、产后出血发生情况以及两组孕妇平均住院时间；新生儿健康状态：记录两组新生儿体重以及出生后1 min Apgar评分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇基本资料比较(见表1)

2.2 两种分娩方式母婴结局比较(见表2)

表1 两组孕妇基本资料比较

表2 两种分娩方式母婴结局比较

3 讨论

剖宫产原则上用于处理高危妊娠，抢救母婴生命，但我国剖宫产手术开展范围扩大，最主要原因是患者及家属意愿所致[5]。剖宫产大量开展导致的瘢痕子宫再次妊娠时可风险增加，对医疗卫生事业形成严峻考验，因此，瘢痕子宫再次妊娠需对每位产妇进行监护并选择合适的分娩方式和时间终止妊娠。

一般认为，子宫下段横切剖宫产产妇若无胎盘早剥、妊娠期高血压等严重妊娠并发症，且经临床检查确认母婴健康状态良好者可优先选择经阴道分娩，鼓励孕妇试产。除外患者主观意愿，临床选择分娩方式主要依据母婴健康状态，本研究中，两种分娩方式孕妇体重分布、子宫瘢痕愈合情况和距前次剖宫产时间差异有统计学意义(P<0.05)，表明此三个因素是决定瘢痕子宫再次妊娠孕妇分娩方式的重要影响因素。本文80例孕妇中54例选择经阴道试产，其中成功分娩47例，成功率87.03%，试产失败7例转急诊剖宫产分娩，失败原因为1例先兆子宫破裂、2例宫缩乏力、4例产程过长。相关研究表明，经阴道分娩引产过程和转急诊剖宫产过程均可发生子宫破裂，虽然发生率较低，但预后极差，严重威胁母婴生命安全[6]。提示经阴道试产需要充分满足适应证，排除相关禁忌，引产过程中需严格监测母婴生命体征，否则易导致子宫破裂、胎死宫内等母婴并发症。

本文比较两种分娩方式母婴结局发现，顺产组分娩时出血量和产后出血量均低于剖宫产组，产后住院时间短于剖宫产组，而两组新生儿健康状况无统计学差异(P>0.05)，表明经阴道分娩更有利于母体健康，可减少分娩后近远期并发症，提高分娩后康复速度，因而也有利于新生儿早期母乳喂养，对新生儿健康发育具有重要意义。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠优先选择阴道顺产，但需仔细评价母婴健康状态，严格掌握适应证和禁忌证，引产时谨慎操作并做好急诊剖宫产准备，保证母婴健康。