痰热清联合抗生素治疗支气管肺炎的疗效及对Th1/Th2细胞因子的影响

(安阳市第三人民医院，河南 安阳 455000)

支气管肺炎(Bronchopneumonia)是一种常见感染性疾病，多发于2岁以内儿童，婴幼儿尤为常见，是儿童住院常见原因之一[1]。支气管肺炎通常是由病毒、细菌、霉菌及肺炎支原体引起，当然可以由“混合感染”(病毒和细菌)引起，其临床表现：发热、咳嗽、气促，肺部固定性中、细湿啰音等[2]。现代免疫学观点认为：辅助性T细胞(Th)在调节细胞免疫和体液免疫中起到较关键的作用，有研究发现临床上使用抗生素治疗支气管肺炎患儿可能会导致Th1/Th2细胞因子紊乱、肠道菌群失调，进而诱发抗生素性腹泻等相关并发症，影响治疗效果[3]。本研究旨在分析加用痰热清治疗小儿支气管肺炎的临床疗效及安全性，并探讨其对Th1/Th2细胞因子水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年12月～2017年12月在安阳市第三人民医院儿科进行治疗小儿支气管肺炎患儿90例，随机分为中西结合组和常规治疗组，每组45例。中西医结合组男21例，女26例；年龄1～12岁,平均(4.21±0.22)岁，病程3～15 d，平均(5.4±2.6)d。常规治疗组男19例，女28例；年龄1～12岁，平均(4.96±0.32)岁，病程3～16，平均(4.8±3.2)d。两组患儿临床表现均有：发热、咳嗽、喘息，肺部固定性中、细湿啰音等症状；根据影像学(胸部X线片)显示有支气管肺炎征象。两组患儿临床资料无明显统计学差异(P>0.05)具有可比性。

1.2 治疗方法

常规治疗组每天给予常规治疗抗生素注射液静脉滴注，1次/d。中西医结合组在常规治疗组基础上给予痰热清注射液按儿童体重0.3～0.5 mL/kg，最高剂量不超过20 mL，加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，1次/d。两组患儿的治疗时间均以7 d为一个疗程，治疗时间为两个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患儿临床疗效：治愈、好转、有效、无效；支气管肺炎相关症状缓解时间：退热时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、胸片好转时间及住院天数[4]；对比治疗前后Th1/Th2细胞因子[γ-干扰素(IFN-γ)、白介素-4(IL-4)]，检测方法：两组患儿均在治疗前后1个月抽取外周静脉血，并制备上清液单核细胞，酶联免疫吸附法(ELISA)检测测定IL-4和IFN-γ[5]。

1.4 评价标准

治愈：患儿支气管肺炎症状完全消失，胸部X线片显示无炎症；好转：患儿体温正常，临床症状减轻，胸部X线片显示炎症大部分吸收；有效：患儿体温正常，临床症状部分减轻，胸部X线片显示炎症部分吸收；无效：各项指标均无变化。总有效率=(治愈+好转+有效)/总例数×100%[6]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较(见表1)

2.2 两组症状缓解时间比较(见表2)

表1 两组患儿支气管肺炎临床疗效比较 例

表2 两组患儿支气管肺炎症状缓解时间 d

2.3 Th1/Th2细胞因子(见表3)

表3 两组患儿治疗前后Th1/Th2细胞因子水平 pg/mL

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与治疗后比较，P<0.05

2.4 不良反应

治疗结束后，中西结合组和常规治疗组不良反应发生率分别为15.56%(7/45)和17.78%(8/45)，两组差异比较无统计学意义(P>0.05)。两组患儿主要不良反应有血常规指标异常和消化道反应(腹痛、腹泻等)，其中血常规白细胞低于正常水平：中西结合组3例，常规治疗组5例；消化道反应：中西结合组4例，常规治疗组3例。两组患儿均为持续治疗，不良反应均不严重，中途均未停止给药。

3 讨论

支气管肺炎是一种较为常见的儿科疾病，支气管肺炎并发症也较严重。在常规治疗过程中，使用抗生素易产生耐药性，且小儿胃肠道脆弱，抗生素滥用容易使其胃肠道菌群失调。使用抗生素亦会导致Th1/Th2失衡，Th1/Th2失衡会引起异常免疫应答，这会加重肠道菌群失调、炎症反应，进一步影响患儿预后[7]。经过临床实践发现中成药痰热清注射液有较强抗呼吸道病毒作用，可治疗小儿支气管肺炎，主要是以止咳平喘为主，但关良劲等人的研究表明使用痰热清注射液后，痰热清能抑制 T 细胞产生的细胞因子 TL-6、TL-8、TL-17、TNF-α的释放，调节Th1/Th2细胞因子[8]。这对改善患儿免疫功能，降低腹泻等并发症发生率有积极意义。

本文研究中西药相互配合，在一定程度上缩短支气管肺炎患儿病症治愈时间、加快治愈速度、减轻患儿痛苦，使药效达到最大化，同时本研究还发现痰热清在治疗过程中可调节患儿Th1/Th2细胞因子水平，这可能与抑制患儿炎症反应的有关；另外，两组在治疗过程中，均未出现严重不良反应，这说明痰热清和抗生素联合用药对治愈小儿支气管肺炎有积极促进作用，且安全性高。适合临床推广用药。