体质量≥2500g小于胎龄儿相关危险因素及围产结局分析

赵采云，华绍芳

小于胎龄儿（small for gestational age infant，SGA）是指出生体质量在同胎龄儿平均体质量第10百分位以下或低于平均体质量2 个标准差的新生儿［1］，其出生体质量多低于2 500 g。国内外大量文献资料已表明SGA 较适于胎龄儿（appropriate for gestational age infant，AGA）具有更高的发病率和死亡率，且出生时低体质量在个体生命过程中的影响是持续性的，生命早期多出现注意力缺陷/多动症、精神运动发育迟缓、身材矮小症、营养不良等［2-4］，成年期发生代谢疾病，特别是肥胖、胰岛素抵抗、心血管疾病风险增加［5］。但目前单纯针对出生体质量≥2 500 g SGA 的相关研究尚少见。本研究旨在分析≥2 500 g SGA 的相关危险因素与围产结局，为该类患者的预防、监测、治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年1月1日—2018年4月8日于本院分娩的具有完整病历资料的新生儿共11 855例，其中出生体质量≥2 500 g 的SGA 共183例（1.54%）作为病例组，胎龄38～42周，平均体质量（2 635±96）g；另择同期出生体质量≥2 500 g的AGA 183例作为对照组，胎龄37～42 周，平均体质量（3 227±268）g。2组新生儿均为单胎足月活产。SGA与AGA的诊断标准依据第8版《儿科学》和《妇产科学》。

1.2 方法

1.2.1 观察方法 采用回顾性研究方法，查阅新生儿及产妇病历、孕期检查，分析出生体质量≥2 500 g SGA的可能影响因素，以及相关不良围产结局。

1.2.2 观察指标 影响新生儿出生体质量的主要相关因素有母亲因素［年龄、体质量指数（BMI）、孕期增质量、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期贫血、甲状腺疾病等］、胎儿因素（性别、胎次等）以及胎盘（球拍状、副叶、帆状胎盘、胎盘前置或胎盘早剥等）、脐带（脐带过长、过短、打结、过度扭转、绕颈绕身2周及以上等）因素；常见的不良围产结局有胎儿宫内窘迫、羊水过少、胎膜早破、急产、产后出血、转诊新生儿重症监护中心（neonatal intensive care unit，NICU）等。

1.3 统计学方法 使用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，2 组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验；影响因素分析行Logistic 回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ≥2 500 g SGA相关影响因素暴露情况

2.1.1 母亲因素 病例组分娩前BMI均低于对照组（P＜0.05），2 组年龄和孕期增质量差异均无统计学意义，见表1。2 组孕妇妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、贫血、高龄初产、甲状腺功能减退症、不良孕产史、子宫因素等差异均无统计学意义，见表2。

Tab.1 Comparison of maternal data between the two groups表1 2组新生儿孕母一般情况比较（）

Tab.1 Comparison of maternal data between the two groups表1 2组新生儿孕母一般情况比较（）

＊P＜0.05

组别对照组病例组t n 183 183年龄（岁）29.72±4.05 28.96±4.45 1.744 BMI（kg/m²）27.49±3.35 26.48±3.19 2.942＊孕期增质量（kg）14.97±5.83 12.62±4.55 1.313

Tab.2 Comparison of maternal complication between the two groups表2 2组新生儿孕母常见合并症/并发症情况比较例（%）

2.1.2 脐带胎盘因素 病例组脐带胎盘异常比例为28.96%（53/183），对照组脐带胎盘异常比例为18.03%（33/183），对照组低于病例组，差异有统计学意义（χ2=6.080，P＜0.05）。

2.1.3 胎儿因素 病例组女婴比例和第1胎比例均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

Tab.3 Comparison of gender and parity between the two groups表3 2组新生儿性别、胎次的比较例（%）

2.1.4 ≥2 500 g SGA多因素Logistic回归分析 以新生儿出生体质量（SGA=1，AGA=0）为因变量，孕母BMI、胎儿性别（女=1，男=0）、胎次（第1胎=1，第2胎及以上=0）、胎盘脐带异常（有=1，无=0）为自变量。结果显示，第1 胎、女婴、脐带胎盘异常是≥2 500 g SGA 的危险因素，孕母高BMI 是≥2 500 g SGA 的保护因素，见表4。

2.2 ≥2 500 g SGA不良围产结局 病例组围产期胎儿宫内窘迫、羊水过少的发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；部分新生儿出生后因病转至NICU 进一步治疗，病例组25例，对照组21例，2组差异无统计学意义，但病例组NICU新生儿中出生缺陷8例，包括先天性心脏病5例、肝肿瘤1例、多发畸形2例，其检出率远高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

Tab.4 Logistic regression analysis of multiple factors in ≥2 500 g SGA表4 ≥2 500 g SGA多因素Logistic回归分析

Tab.5 Comparison of perinatal outcomes between the two groups表5 2组新生儿围产结局比较［n=183，例（%）］

3 讨论

SGA 的发生与地域、种族、经济发达水平相关，国内外数据显示其发生率约为7.5%～11.4%［6-8］。在以往的工作中，产儿科医生对于低体质量儿的关注主要集中于出生体质量＜2 500 g 的新生儿，根据SGA 的诊断标准，有一部分新生儿出生体质量≥2 500 g但仍属SGA，本研究显示≥2 500 g SGA 的发生率为1.54%，而目前只针对这部分新生儿的研究尚少见，本研究旨在通过对≥2 500 g SGA 危险因素与围产结局的分析，提高对于这部分新生儿的关注，并为临床工作提供依据。

3.1 ≥2 500 g SGA危险因素分析 长久以来人们认为母亲因素、环境因素和胎儿因素均可影响SGA 的发生［9-11］，母亲年龄过小、妊娠期高血压、身材矮小、孕期体质量增加不足被认为是SGA发病的主要危险因素［12-14］。本研究结果显示，孕妇孕晚期BMI 过低可导致≥2 500 g SGA 的发生，孕妇BMI 与孕期营养摄入及体质量管理密切相关。另外，本文研究结果显示，妊娠期高血压、贫血、甲状腺功能减退症、糖尿病、子宫肌瘤等公认的影响胎儿宫内生长发育的因素对于≥2 500 g SGA 的发生无明显影响，而以往不受关注的胎盘脐带异常是≥2 500 g SGA发生的高危因素，笔者认为这恰恰说明了妊娠期高血压等这些因素对于胎儿生长发育的重要性，如果合并有严重的上述并发症可能直接导致＜2 500 g 低体质量儿，当上述因素无差别时，发挥次要作用的脐带胎盘异常可导致≥2 500 g SGA 的发生，其次本文未对高血压、贫血等疾病严重程度进一步分类比较，也使结果有一定的局限性。关于胎儿因素方面，本研究结果显示，女婴较男婴、第1胎较第2胎及以上更易发生≥2 500 g SGA。

3.2 ≥2 500 g SGA不良围产结局分析 本研究结果显示，≥2 500 g SGA原发性羊水过少、胎儿宫内窘迫的发生率高于对照组，笔者认为这一结果与脐带胎盘异常有关，当胎儿脐带异常缠绕、打结、扭转或胎盘异常时，影响胎儿营养物质及气体交换，使得胎儿宫内储备能力不足，对缺氧耐受能力较差，易发生胎儿宫内窘迫，当宫内窘迫发生时胎儿体内血流重新分配，肾血流量减少，胎儿少尿从而导致羊水过少，羊水过少会进一步加重宫内窘迫。由于新生儿的随访较困难，本研究通过对因病转诊NICU的新生儿资料分析发现，≥2 500 g SGA 出生缺陷的检出率远高于对照组，提示当≥2 500 g SGA 出现围生期疾病时应警惕出生缺陷，特别是加强先天性心脏病的筛查。

综上所述，出生体质量≥2 500 g 的SGA 依然存在严重的不良围产结局，仍需医务人员足够的重视，且导致其发生的危险因素多是可发现、可监测、可调控的，通过加强孕期知识宣教、合理营养和体质量管理，利用现有医疗技术手段识别高危因素、加强孕期监测可有效减少≥2 500 g SGA 的发生，避免不良围产结局；对已发生病例加强新生儿护理，注重疾病筛查以改善新生儿预后。