预输注不同剂量右美托咪定对高血压脑出血患者诱导期血流动力学的影响

张 林，杨秀娟*，耿志海，苗海龙，张雪莹

（佳木斯大学，黑龙江 佳木斯 154007）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取佳木斯大学附属第一医院于2018年1月～2018年8月行急诊高血压脑出血手术的患者，纳入标准：①既往有高血压病史，以首发脑出血住院；②入院前口服药物治疗，高血压分级I～Ⅱ；③无其它严重基础疾病，无心、肺、肾等重要脏器功能障碍及糖尿病病史；④无长期使用阿片类药物病史；⑤无精神疾病；⑥据外科医生判断需采取血肿清除手术治疗。其中入选60例，年龄30～65岁，患者入院时的格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤12分，ASAⅡ～Ⅲ级。排除标准：①入院时已形成脑疝；②出血部位位于脑干，严重影响患者生命安全。

1.2 麻醉方法

患者入室后监测ECG，HR，BP，SpO2，呼气末PETCO2分压，建立静脉通路，局麻下行桡动脉穿刺监测有创动脉血压。麻醉诱导采用静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg，舒芬太尼0.5 ug/kg，丙泊酚2.5 mg/kg，待患者意识消失后静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg，经口腔气管插管后，接麻醉机控制呼吸，设定呼吸参数，维持呼末二氧化碳分压在30～40 mmHg，呼吸频率（RR）12次/分。同时3组麻醉维持均使用丙泊酚4 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）。

1.3 分组与处理

按照完全随机分组的原则，将患者分为3组：DEX高剂量组（DH组）、DEX中剂量组（DM）、DEX低剂量组（DL组）。在诱导前10 min，各组分别静脉输注右美托咪定负荷剂量0.8 g/kg、0.6 g/kg、0.2 g/kg，持续时间10 min。

1.4 观察指标

记录患者泵入右美托咪定前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后1 min（T2）、气管插管后3 min（T3）、气管插管后5min（T4）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）。

1.5 统计学方法

用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验和方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 3组患者诱导期HR及MAP的变化（±s）

表1 3组患者诱导期HR及MAP的变化（±s）

时间点T0 T1 T2 T3 T4 HR/次·min-1 DL组 80.8±3.6 70.5±3.5 72.2±2.3 70.0±2.2 72.6±2.9 DM组 81.8±4.3 68.1±2.4 70.0±2.4 63.6±2.5 66.5±2.8 DH组 79.3±5.1 63.6±3.2 65.0±3.4 60.6±2.7 63.2±2.9 MAP/mmHg DL组 115.7±3.7 103.6±5.0 107.3±4.4 95.1±4.8 96.2±4.7 DM组 116.0±5.0 106.7±5.6 108.6±5.1 96.8±5.3 97.0±5.0 DH组 116.5±3.3 100.3±3.3 102.8±3.9 86.4±5.7 86.2±6.3指标 组别

2.1 各组不同时间段HR的比较

不同时间段HR比较T0时三组HR，差异无统计学意义（P＞0.05）。和T0相比，T1-T4各时间点，DH、DM、DL三组的HR均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），DH组值最低；差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 各组不同时间段MAP的比较

不同时间段MAP比较T0时三组MAP比较；差异无统计学意义（P＞0.05）。和T0相比，T1～T4各时间点，DH、DM、DL 三组的MAP均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），DH组值最低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

全麻时，气管插管的一系列操作可使机体处于应激状态，交感神经活动增加，表现为血压升高、心率加快等。和正常人相比，高血压脑出血患者血管弹性下降，对全麻气管插管引发的应激反应调节能力和代偿能力差，易发生心血管方面的不良事件。因此，对高血压脑出血患者过度的应激反应进行有效抑制，在保证麻醉效果的前提下，尽可能使患者的血流动力学保持稳定，一直是临床研究的热点。右美托咪啶作为麻醉辅助用药的新选择[1-2]，可通过脑干蓝斑区的α2受体及血管运中枢来发挥抗交感作用[3]：激活神经节突触前膜上肾上腺素能受体，通过负反馈机制抑制节前神经细胞肾上腺素的释放，避免节后交感神经的兴奋；还可激活神经节突触后膜上α2肾上腺素能受体，引起节后交感神经细胞膜的超极化，抑制节后交感神经释放去甲肾上腺素，降低交感神经活性，产生剂量依赖性抗交感作用[4]。目前已有报道[5]，右美应用于抑制高血压脑出血患者麻醉诱导期间的心血管反应，且能明显减少术中静脉麻醉药物及术后镇痛药物的使用剂量，同时术中血流动力学更易于控制[6]。

本研究结果表明，在对高血压脑出血患者全麻诱导前，缓慢泵注0.2、0.6、0.8 μg/kg的DEX，均可减轻气管插管应激反应引发的心血管反应，维持患者的血流动力学稳定，而0.8 μg/kg的作用效果更强，但是对于高血压脑出血的患者一般都有颅内高压，或伴有反射性的心率减慢，为避免心率进一步的减慢故采取次剂量建议采用0.6 μg/kg的剂量配合麻醉诱导气管插管。