变黑变黄的牙齿咋变白

2019-04-09阎旭

共产党员(辽宁) 2019年6期

人人都希望有一口洁白健康的牙齿。然而，多种因素会导致牙齿变色，令人羞于“启齿”……

主讲专家：

阎旭，现任中国医科大学附属口腔医院口腔技术工艺中心主任、绩效管理办公室主任，沈阳市高级人才，入选“辽宁省百千万人才工程”。主持国家自然科学基金项目1项，省部级课题3项，以第一作者或通讯作者发表论文20余篇，其中SCI论文9篇，2016年获辽宁省科技进步二等奖1项。

通常，着色牙也就是变色的牙可分为外源性着色和内源性着色两种。外源性着色是指由吸烟、饮酒等外在因素造成的牙齿着色，可经过洁治、喷砂、抛光等方法简单去除；而内源性着色牙主要指四环素牙、氟斑牙、釉质发育不全、死髓牙等复杂情况导致的变色。本期我们主要谈谈内源性着色牙齿的颜色如何改善。

釉质发育不全

牙齿由牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓四部分组成。牙釉质就是包绕在牙冠表面、暴露于口腔中的牙齿表面白色半透明组织。釉质发育不全即为牙釉质形成不全或形成缺陷，病因可以分为两种：遗传型和环境因素导致。

临床表现及诊断：什么情况才能算得上是釉质发育不全呢？一是牙面颜色会发生改变，可呈白垩色或棕色。二是牙面可有浅沟、窝状凹陷或带状横纹。

治疗：缺损明显者可行充填术治疗，前牙可用复合树脂充填、瓷贴面或全冠修复体改善症状。

预防：针对环境因素导致的釉质发育不全，生长发育期的儿童要加强营养摄入，应注意乳牙的保护，对龋坏牙齿要做到早发现早治疗，避免乳牙发生严重的根尖周疾病而影响其下方恒牙的发育和生长。

四环素牙

四环素牙常见于中国20世纪70年代出生的人群中。这类牙齿呈黄色、灰色或灰黑色，严重者伴有釉质缺损。

临床表现及诊断：绝大部分四环素牙患者在6～7岁前接受过大剂量四环素族药物治疗，或者其母亲在妊娠期或哺乳期使用过四环素族药物。

治疗：轻中度四环素牙可采用高浓度过氧化氢液作为漂白剂进行脱色治疗，但效果不稳定，可在漂白剂的基础上应用N d:Y A G激光漂白法及冷光美白，二者脱色效果较传统的脱色法更显著且更持久。对于出现釉质缺损的病例，可选择光固化复合树脂修复、贴面修复或全冠修复。

预防：7岁以下的儿童及妊娠期和哺乳期妇女不宜使用四环素类药物。

氟斑牙

氟斑牙与四环素牙相同，只有在牙齿发育矿化时期摄入过量氟才会引起氟斑牙。如果一个人在六七岁以前住在饮用水含氟量过高的地区，但长大后迁往饮用水含氟量正常的地区，仍然会得氟斑牙。这种病主要是影响恒牙而乳牙少见，这是由于乳牙发育期主要在胚胎期和哺乳期，而胎盘有一定的筛除功能，且母乳中氟含量较恒定。

临床表现及诊断：轻型也称白垩型，表现为白垩色斑块，即牙齿表面呈白色不透明斑块。中度又称着色型，表现为黄褐色或棕褐色斑块。重型也称缺损型，全口多数牙出现黄褐色斑块，同时有线状、点状或凹坑状缺损，凹陷内有深染。除此之外，氟斑牙具有耐酸不耐磨的特点。诊断关键是临床表现及在六七岁以前有无高氟区生活史。

治疗：氟斑牙的治疗方法与四环素牙类似，对于无釉质缺损的氟斑牙可采取漂白剂脱色、Nd:YAG激光漂白法及冷光美白，对于缺损型氟斑牙可选择光固化复合树脂修复、贴面修复或全冠修复。

预防：在7岁以下，即牙齿处于发育矿化期时避免摄入过量的氟。作为家长应注意孩子的生活环境，若所处地区为高氟区，可以将饮用水更换为含氟量低的水源或迁往饮水含氟量正常的地区。此外，6岁以下的儿童要慎用含氟牙膏，他们的吞咽控制能力还不完善，可能造成误吞，从而增加氟的摄入量，导致氟牙症发生的风险增加。

死髓牙

当某颗牙齿让您曾经有夜不能寐的疼痛，而后咬咬牙就忍了过去，后来牙齿开始暗淡无光，变成暗黄色或者灰色，这时这颗牙齿就成了死髓牙。或是经过根管治疗的牙齿失去了牙齿固有的牙髓，也成为死髓牙。

临床表现及诊断：死髓牙，常由牙髓炎发展而来，也可因龋病、外伤、温度、化学刺激等导致。死髓牙常呈现暗黄色或灰色，牙冠可存在深龋洞或有充填体、深牙周袋等表现。对其进行牙髓温度活力、电活力测试均无反应。

治疗：死髓牙的常规治疗方法是在彻底的根管治疗之后制作烤瓷、全瓷等全冠修复体。需要注意的是根管治疗可以及时消除炎症，但不能恢复牙齿的营养供应，牙齿依然会变色。很多患者常常由于前牙变色影响美观的原因前来就诊，因为现今人们对美观的要求越来越高，所以在进行完善的根管治疗去除病源物质及色源物质后，可进行氧化剂漂白，于髓室封入脱色剂，对其脱色以达到美白的目的，之后佩戴全瓷冠修复体效果更佳。