髌腱末端病的康复治疗进展

童婷

【摘 要】髌腱末端病是较常见的膝关节运动损伤，若不及时治疗，将发展成慢性疼痛，给患者带来痛苦，影响日常生活。该疾病的治疗上首选保守治疗，临床常采用物理因子治疗、运动疗法和肌内效贴等。

【关键词】髌腱末端病;康复

【中图分类号】 R365【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-298-01

髌腱末端病又称髌腱炎、跳跃膝，常导致膝下方疼痛，运动后加重，严重者甚至可能发生髌腱撕裂。本文检索国内外相关文献，就髌腱末端病的康复治疗进展归纳总结。

1 髌腱末端病概述

髌腱末端病主要是由于髌腱过度使用引起髌腱损伤，造成功能障碍、引起疼痛，疼痛部位主要在髌骨下缘，走路时疼痛不明显，下蹲或者爬楼梯这类需要屈曲膝关节的动作时疼痛明显加重。这是一种常见的运动损伤，当长时间运动、反复跳跃或者突然增大运动强度时，髌腱反复牵拉导致骨腱结合部位的结构损伤。该损伤在需要经常跳跃的运动员中有较高发病率，如排球和篮球运动员，可高达45%和32%[1]。但目前，该疾病在普通健身爱好者中的发病率也不断增加，主要是由于很多人只进行自己喜欢的运动项目而忽略下肢的力量训练，或者是在运动中跳跃和落地姿势不良，也有可能是运动后缺少牵拉放松，导致膝关节周围肌肉不平衡。

髌腱位于膝关节下方，是股四头肌肌腱跨过髌骨移行而成的，连接髌骨和胫骨的一条肌腱，主要是控制膝关节屈伸，协助下肢完成跑跳及蹬踏的活动。髌腱末端病的发病机制尚不明确，众多学者对该疾病的认识并不统一，但主要可归纳在以下两点：1.由末端结构局部微循环障碍引起的多种活性因子对末端结构的破坏作用;2.末端结构的失代偿反应。这两个主要因素并不是独立地起作用，而是相互交叉影响并贯穿疾病的整个过程[2]。

根据临床表现，常将髌腱末端病分为四期：1.运动后出现疼痛。2.开始运动时出现疼痛，运动中疼痛消失，运动后出现疲劳和疼痛。3.运动时和平时均出现疼痛。4.髌腱断裂。Morgan等人[3]就髌腱末端病的危险因子进行系统性回顾，发现常见的危险因子包括股四头肌力量下降、运动负荷和/或时间不恰当、下肢柔韧性下降、运动技能减弱、髌骨位置不正确。其中很多危险因子可通过合适的运动方式进行改变和治疗，因此，保守治疗已成为髌腱末端病治疗的重要基石。

2 髌腱末端病的康复治疗

髌腱末端病大多数在髌腱近端和中部的深层出现炎症反应，主要表现为充血、钙化、水肿等。超声波可通过机械作用、热作用、空化作用对受损组织进行修复和改善。廖丽萍[4]等人对髌腱末端病的运动员进行不同剂量的超声治疗，发现无痛组的治疗效果最差，微痛组和极痛组在炎症愈合、疼痛缓解和功能改善上均有一定效果。目前临床超声波治疗上，存在不同的观点：一是主张无痛治疗，一是认为治疗若没有疼痛的刺激就没有效果，一是建议采用极痛刺激，但尚无明确的定论，结合相关文献，建议建议对痛阈较低的患者进行治疗时应有轻微的疼痛刺激，但不宜过大。

近年来，体外冲击波在肌骨疾病中广泛应用，其治疗方法简便、易掌握、操作安全。张璐[5]将体外冲击波应用于髌腱末端病的运动员，发现大多数运动员在经过1个疗程的治疗后能够按原来的运动强度进行训练，相比于常规治疗疗效明显。冲击波作用于髌腱可以促使血管内皮细胞生成，从而达到消炎止痛、松解粘连、改善局部微循环的作用[6]。但是冲击波在治疗时会导致局部微出血，在急性损伤时，不宜用此治疗方法。对于病程较长的患者，应根据治疗的进度逐渐增加治疗强度，注意患者的最大疼痛承受度。

Hui Yin Lim[7]等人首次对等长训练、离心训练和高强度抗阻训练三种训练方式治疗髌腱末端病进行系统回顾，发现三种运动类型都可以改善疼痛和运动功能，其中等长训练可在短期内改善疼痛，而离心训练和抗阻训练可长期改善运动功能和疼痛，基于NHMRC的循证理论依据，该文章提出等长收缩可作为A级证据运用于临床指导治疗，而离心收缩可作为B级证据应用于部分患者，同时建议抗阻训练可作为C级临床证据，在临床个案中谨慎使用。等长收缩和离心收缩的訓练方式操作简单，器械（负重包、哑铃、斜板）在家中也容易获取，可广泛应用于家庭训练和门诊训练中。

肌内效贴作为一种新兴的治疗手段，越来越多的运用于运动损伤中。潘江飞[8]等人结合针刀和肌内效贴治疗运动员髌腱末端病疗效显著，肌内贴可通过改善血液、淋巴回流达到消肿止痛作用，而且在支撑及稳定肌肉关节的同时又不影响进行治疗性活动。肌内效贴作用于股四头肌肌群予以加压阻断，使股四头肌肌群作用于髌腱的力大幅度减少，为髌腱的自身修复创造了条件，达到康复的目的。

3 小结

目前，运动疗法已在髌腱末端病中广泛应用，但是运动方式、频率、强度的选择仍缺乏统一标准，临床上运用较多的是等长训练和离心训练，然而运动是如何影响髌腱，以及离心运动与其他形式运动对于肌腱的结构基础影响上有何不同，仍缺乏研究。超声波和冲击波是较常用的物理因子治疗，但治疗剂量的选择仍有争议，康复治疗师在未来的临床研究中可着重于比较不同剂量的疗效差异。肌内效贴是近年来肌骨疾病治疗的新技术，但肌内效贴的粘贴方法、方向、拉力大小需更多的临床研究以确定最有效的方式。

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