留置胃管不畅原因及改善策略

胡丹 张利

【摘 要】留置胃管是治疗胃肠道疾病的重要方法，它主要是通过胃管负压作用，吸出胃肠道内积聚的气体及液体，有效减轻胃肠道内的压力，减轻腹胀，促进切口尽快愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。但是由于留置胃管的护理干预对人员要求较高，需要具备熟练的操作技巧和丰富的经验，以应对留置胃管不畅的问题。现选择我科2018年1月-5月胃管堵塞病例，从中分析留置胃管不畅的原因，并且提出有效改善策略，现将试验结果报道如下。

【关键词】留置胃管;不畅原因;改善策略

【中图分类号】 R753

【文献标识码】 A【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-237-01

随着医学技术的不断发展与进步，胃管留置在临床中的应用也逐渐增加，肠梗阻、胃肠道手术后患者留置胃管较多，而由于各种因素的影响，胃管堵塞的几率也逐渐增加，对患者的治疗造成较大的影响[1];因此，对于长期留置胃管的患者，需要加强管道护理，保持其通畅，既可减少反复插管次数，又可减少感染机会，节省人力及物力，减轻患者痛苦和心理及经济负担，因此，胃管堵塞是护理工作者必须重视的问题。

1 留置胃管不畅原因分析

1.1 护士原因 首先护理人员缺乏与患者及家属的有效沟通，未让其知晓胃管通畅的重要性，且护士的学历及经验有限，其基本操作技能不够熟练，技术不精湛，护士工作不到位，缺乏岗位责任心，不能深入理解胃肠减压的重要性。其次护士工作量大，后期维护不当，不能定时查看患者留置胃管的情况，相关业务技术水平有待加强，护理人员缺乏相应的置管技巧，没有认真评估患者的心理状态，并且提前查看鼻腔畸形，盲目插管导致，安置胃管及后期维护专业性太强，患者及家属不易理解;

1.2 患者原因 首先患者缺乏对医生护士的信任，临床依从性较差，尤其是在安置胃管时不配合护理人员操作。其次患者鼻腔畸形引发心理过度紧张，因此无法完全配合临床留置胃管操作，且留置胃管不畅患者中以老年群体为主，其年龄限制使得自身理解能力差，记性差，在留置胃管后不能遵守医护人员的相关注意事项，为了自身的舒适度而不断变换体位，造成留置胃管不畅，这在临床上较为常见。

1.3 胃管原因 胃管堵塞原因中以胃内容物物粘稠，胃管型号较小居多，所占比例接近一半，而胃管置入长度不妥是第二大原因。胃管与负压吸引器接头口径过小或胃液过分粘稠;胃管上侧孔过小，患者术后有较多血凝块，容易堵塞胃管前端引流孔[2];胃管置入过长盘曲在胃内形成折叠影响胃液引流;患者不配合护士置管，使胃管盘曲在喉咙，使其引流不畅;胃管不够润滑或者润滑剂涂抹不均匀，在空气中暴露时间稍长。

2 留置胃管不畅的改善策略

2.1 加强护士的专业能力和综合素质 护理人员应该定期巡视病房，观察患者留置胃管是否弯曲、变形等，如遇到堵塞问题，使用注射器注射盐水或清水冲洗堵塞侧孔，稀释胃内容物，并且没间隔3小时左右挤压1次胃管。其次护士应该自觉加强自身置管技术，掌握置管技巧，减轻患者的痛苦，提高患者的依从性，运用护理技巧安抚患者情绪，强化岗位责任心，合理安排自己的工作计划，对安置胃管患者反复进行胃管护理，并且注意疏通胃管方式，有针对性的解决胃管堵塞问题，减少自身置管失误，提高患者的满意度。此外，科室定期训练及考核护士的置胃管技术[3]，制定安置胃管宣教视频，增强其动手实践能力，纠正不正确的置管方式，严格按照规范的安置胃管操作步骤进行。

2.2 提高患者的依从性 加深患者对安置胃管的认知度和理解率，一般留置胃管后，患者会感到喉部不适，出现恶心呕吐等不良反应，因此在安置胃管成功后改变患者舒适度，增强护理人员的置管技巧，护士定期主动向住院患者普及胃管相关知识，向患者发放健康宣教手册，患者在闲暇时间可翻阅。建立和患者之间和谐融洽的关系，尤其是老年患者要重点向家属讲述胃管健康知识，正确得到家属的理解和支持，并且留人陪伴提醒老年患者，积极疏导其不良情绪，经常性给予心理支持及健康指导，提高患者对胃肠减压相关知识了解率提高，知晓其重要性，在临床上积极配合护理人员的置管操作。如发现有拔管倾向的患者，及时制止，并向其解释原因，让其明白严重后果，在留置胃管后讲解注意事项，并且放置“小心脱落”的标识。

1.3 选择合适的胃管 针对急性肠梗阻患者，在留置胃管时需要考虑到堵塞问题，由于胃内潴留余留了大量的食物残渣，因此一般选择大号胃管;针对上消化道穿孔患者，金康选择型号较粗的胃管，预防血块或者胃内食物堵塞胃管问题;针对鼻饲患者，如果鼻腔正常，为避免胃管堵塞，也可选择大号胃管。安排术前患者禁食12h以上，禁饮8h以上[4]，为减轻患者置管痛苦，如果条件允许的情况下，尽量选择小号胃管，例如慢性鼻炎或者鼻甲肥大患者应选择小号胃管。置管长度插入保持在45cm～55cm之间，护理人员注意胃管插入长度在延长5～10cm后置入，以便引流效果更佳。

2 结语

综上所述，保证留置胃管的临床有效性有助于提升患者的治疗疗效，明显改善患者腹痛、腹胀、恶心呕吐等临床症状，缩短了排气排便的恢复时间，减轻患者治疗中痛苦。准确评估患者在实施留置胃管中出现的问题，并且认真分析置管不良的原因，针对化提出改善策略，提升患者的舒适度，让患者积极主动参与到临床治疗中，提高依从性，并且护理人員区别化对待不同病种患者，及时发现存在的消极情绪，从而给予不同个体对应的护理措施，以此达到最佳的引流效果，保证其护理质量，尽早恢复机体康复。

参考文献

[1]肖莉， 黄海英， 高娴， et al. 留置胃管不畅常见问题的原因分析及对策[C]// 中华护理学会全国造口、伤口、失禁护理学术交流会议、全国外科护理学术交流会议、全国神经内、外科护理学术交流会议. 2011.

[2]杨艳利. 48例老年精神病患者留置胃管意外脱出原因分析及护理对策[J]. 中国民康医学， 2014（9）：122-123.

[3]李加平， 刘瑞洁， 沈芳， et al. 留置胃管非计划拔管78例原因分析与护理对策[J]. 山西医药杂志， 2014（22）：2706-2708.

[4]张淑香， 麻争艳， 高莹， et al. 品管圈活动在降低留置胃管患者非计划拔管率中的效果分析[J]. 中外健康文摘， 2013（52）：51-52.