坚固内固定技术在颌面部骨折治疗中的体会

郭智恒

【摘 要】目的：分析坚固内固定技术治疗口腔颌面部骨折的治疗效果。方法：选取2014年6月～2015年6月我院收治的74例患者为研究对象，随机分组，各37例，对照组给予常规手术治疗，观察组给予坚固内固定技术治疗，对比2组患者治疗效果。结果：观察组的治疗总有效率、并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的外形恢复满意度、张口度完全恢复时间、生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：坚固内固定技术治疗口腔颌面部骨折，疗效确切，安全可靠，值得推广。关键词微小切口;内固定;口腔颌面部骨折;治疗效果口腔颌面部骨折属于临床常见与多发疾病，主要是因口腔颌面为机体暴露部位，在交通事故，打架、摔伤等事故中均可能受到不同程度的打击。一旦患者未能得到及时、有效治疗，则会影响其面部美观及功能，降低其生活质量。

【关键词】坚固内固定技术;颌面部骨折;治疗;体会

【中图分类号】 R782

【文献标识码】 A【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-229-01

随着人们生活水平提升，对外形外貌的要求不断增多，为了提高患者满意度，临床工作者积极探索新型的治疗方案，本文以2014年6月～2015年6月我院收治的74例患者为研究对象，与传统结扎固定术治疗相比，坚固内固定技术治疗更加安全与有效，弥补了传统术式的不足，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年6月～2015年6月，我院收治了74例患者，其中男44例，女30例，最小21岁、最大53岁，平均38.4±2.4岁;骨折部位：上颌骨25例、下颌骨26例、合并上下颌骨23例;致伤原因：交通事故32例、打击伤28例、摔伤14例。纳入标准：（1）均符合口腔颌面部骨折诊断标准;（2）均签署知情同意书;（3）均无严重器质性疾病、精神疾病;（4）均无交流障碍、意识障碍等。随机分组，2组各37例，患者性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 （1）对照组。传统结扎固定术治疗，术前，经X线正侧位检查，掌握骨折情况，包括类型、部位等，给予全麻或局麻，根据骨折状况，选取适合的手术切口，对颌骨折断端，经颌间结扎固定，同时，辅以牵引治疗[1]。（2）观察组。坚固内固定技术治疗，结合患者骨折的具体情况，制定个性化的手术方案，利用影像学资料，确定手术入路，充分暴露骨折线，调整骨断部位，复位骨位移部位，待咬合关系正常后，给予固定。固定材料与型号各异，常见的有纯钛板、钛钉，如果患者为上、下颌骨骨折，则给予钛板1.0mm、螺钉直径2mm，而上颌骨、颧骨等骨折，因部位微小，则采用微型钛板与钛钉;此外，固定板型号多样，包括直型、T型、Y型与L型等，医师应充分考虑患者骨折情况，为其提供适合的固定板，经生理盐水冲洗后固定。在术后，局麻患者使用绷带行颌面部加压包扎，全麻患者待其清醒后，利用绷带加压包扎，5天内限定下颌运动，并积极预防术后并发症，如：出血与水肿等，同时为患者提供系统的护理，包括口腔护理、饮食指导等[2]。

1.3 观察指标 随访1年，观察患者治疗总有效率、并发症发生率、外形恢复满意度、张口度完全恢复时间、生活质量评分。

1.4 疗效判定 临床疗效分为3级，痊愈，好转，无效。采用自主满意度调查表，共20个条目，采取百分制，分值与满意度呈正相关。使用生活质量量表，共15个条目，包括饮食、说话、外形、功能等，采取百分制，分值越高表示生活质量越好。

1.5 统计学处理 以SPSS18.0软件处理资料，其中计量资料表示（x±s），计数资料表示（n）与（%），组间用t、x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗总有效率、并发症发生率 观察组的治疗总有效率、并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 外形恢复满意度、张口度完全恢复时间、生活质量评分 观察组的外形恢复满意度、张口度完全恢复时间、生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

口腔颌面部骨折作为外伤性骨折，具有高发病率的特点。为了保证治疗效果，满足患者治疗需求，临床工作者提出了新型的治疗方案，即：坚固内固定技术治疗，但目前，关于该疗法的研究报道较少，为了证实其临床价值，本文以74例患者为研究对象，经对照分析，取得了显著成效。本研究的结果为观察组的治疗总有效率、外形恢复满意度均高于对照组，仅出现1例神经麻痹，同时张口度完全恢复时间少于对照组，差异显著。此结果表明，口腔颌面部骨折患者经坚固内固定技术治疗，具有一定的有效性、安全性与可靠性，值得推广。随着医学技术的快速发展，在微创技术、内固定技术等支持下，坚固内固定技术手术得到了人们高度关注。观察组选用了坚固内固定技术治疗，术中使用了钛金属材料，术中应用了钛金属材料，其最为显著的优点为良好的塑形性，特别是配以生理盐水冲洗，使钛板和骨折部位紧密贴合，保证了固定效果，避免了位移，并促进了骨愈合及面部形态、功能恢复。此外，钛金属具有生物相溶性，可与口腔和谐相处，长期存留在体内，不会出现毒副反应，防止了术后感染出现。而对照组经结扎固定与牵引治疗，9例治疗效果欠佳，并出现了8例并发症，包括固定移位、螺钉松动、神经麻痹及骨延迟愈合等。经随访调查发现，患者术后2个月内难以正常饮食与交流，从而降低了其张口度、咬合关系等满意度。在治疗过程中，牵引疗法具有应的移动性，降低了固定稳固性，极易出现断裂或移位，部分患者需要重新对合，并再给予固定与牵引，不仅加重了患者疼痛，延长了其康复时间，还降低了其生活质量。经对照研究可知，坚固内固定技术治疗中运用钛金属，促进了骨折愈合，缩短了治疗时间，利于患者早日康复。另外，观察组采取的手术治疗方案因切口微小，避免了手术造成的重复性损伤，防止了骨折不愈合等问题出现，同时也尽可能地满足了患者美观需求，提高了其配合度与依从性。在选取切口时充分考虑了患者的具体情况，其中髁突骨折者，在耳屏前做切口，眶下壁骨折者，在眼睑下做切口，上颌、下颌骨折者，在骨折线部位的前庭沟等处做切口，同时，以开放性骨折患者为例，医师还结合了其创口形态、大小等。在固定时，如果为上线骨折患者，医师使用钢丝给予临时结扎，再配以小型钛板固定，而粉碎性骨折患者，则利用多块小型钛板在同一骨折线处进行固定。

综上所述，坚固内固定技术治疗口腔颌面部骨折，保证了治疗效果，改善了患者身心状况，避免了并发症出现，缩短了治疗与康复时间，临床上应大力推广。但本研究样本量少，仅74例，日后应开展大样本、多中心、长随访、随机对照研究，以此明确该术式的远期疗效。

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