PPH与外剥内扎术治疗重度痔疮的效果观察

刘赵东 王海亮 唐志高等

【摘 要】目的：分析外剥内扎术、痔环状切除吻合器（PPH）对于治疗重度痔疮的效果。方法：选 2017-2至2018-12间，到院内开展治疗的度痔疮患者，共80分，随便分成观察组（ PPH 治疗）、对照组（外剥内扎术），各40例。比较两组患者手术后的情况以及并发症的发生情况。结果：两组患者的手术时间、出血量、创面愈合时间、住院时间分别为（20.25±8.96）min和（30.04±7.69）min、（7.26±1.36）ml和（15.63±2.39）ml、（7.28±1.63）d和（14.93±4.18）d、（5.96±2.02）d和（13.25±1.68）d（前者为观察组，后者为对照组）。明显是观察组的各项指标优于对照组。同时，观察组及对照组的手术后并发症发生率分别为7.5%、20%。两两对比，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对于重度痔疮的患者采用PPH治疗的效果明显优于外剥内扎术，并并发症发生率更低。手术方便、简单，可在临床上推广运用。

【关键词】PPH;外剥内扎术;重度痔疮;效果观察;术后并发症

【中图分类号】 R249【文献标識码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-035-01

痔疮是肛门部位的一种特殊疾病，现代人痔疮发病率较高，分为内痔、外痔和混合痔三种，其诱因复杂，目前已知便秘、长期久坐/久站、长期使用刺激性食物、饮酒等因素均可促进痔疮形成，给患者正常生活和工作带来了极大的痛苦[1]。重症痔疮患者药物保守治疗有限，多需要手术治疗，其中PPH与外剥内扎术临床应用较多，为进一步探明其临床疗效，选 2017-2至2018-12间，到院内开展治疗的度痔疮患者，共80分，随便分成观察组（ PPH 治疗）、对照组（外剥内扎术），各40例。比较两组患者手术后的情况以及并发症的发生情况。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选 2017-2至2018-12间，到院内开展治疗的度痔疮患者，共80分，随便分成观察组（ PPH 治疗）、对照组（外剥内扎术），各40例。两组患者均符合《痔诊治暂行标准》[2]中关于重度痔疮（Ⅲ～Ⅳ期痔疮）诊断标准。纳入标准：Ⅲ～Ⅳ期痔疮;符合手术指征;自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：肛门直肠手术史者;非重度痔疮者;凝血功能障碍者;不能耐受手术者等。

两组患者的一般线性资料方面，如性别、平均年龄、病程等，p>0.05，差异不具有统计学意义，所得出的数据可进行两两对比。

1.2 治疗方法 观察组采用 PPH 治疗：实施吻合器痔上黏膜环切术，采用腰麻，采用PPH对齿状线上3cm和4cm、肠粘膜的3点和9点处进行荷包缝合后，缝合至黏膜下层，收紧荷包线，旋紧PPH，激发后，压迫保持30秒，松开PPH，检查有无出血，出血者缝合止血，彻底冲洗创面，术毕。

对照组采用外剥内扎术：麻醉方式、消毒铺巾同观察组，扩张肛门后;组织钳提起外痔，作“V”形切口，切除;双重结扎并切除内痔，术后冲洗同观察组。两组患者术后均口服抗生素抗感染。

1.3 观察指标 主要指标包括两组患者手术、创面愈合、住院时间，以及手术中患者的出血量。并在手术之后，观察两组患者手术之后的并发症。

1.4 统计学方法 数据分析所选用软件为SPSS 22.0。通过平方根±标准差来进行数据计量分析，卡方检验进行数据计数分析，用t检验来开展数据对比，若p小于0.05，则表示差异具备统计学价值。

2 结果

2. 1 两组患者手术及术后指标监测 观察组手术时间、出血量、创面愈合时间和住院时间显著低于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症情况监测 观察组共有3例患者出现了并发症，分别为切口渗血、切口愈合不良、肛缘水肿，发病率为7.5%;而对照组出现了8例并发症，分别为肛缘水肿和切口愈合不良各2例、切口渗血3例、大便带血1例，发病率为20%，两组对比，P<0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

痔疮发病在早期可见肛门四周有肿胀的情况，但疼痛并不明显，部分内痔或混合痔患者可出现点滴性便血症状，而外痔患者则存在肛周坠胀表现，患者较容易忽视病情。随着病情进展，痔疮患者可出现痔块脱出、疼痛、瘙痒、肿胀症状，部分晚期痔疮伴有肛周分泌物增多表现，但此时患者多发展为重症痔疮，药物治疗效果较差，多数患者需手术治疗。

手术治疗痔疮的临床疗效较为可靠，但是当前术式较多，需进一步探明不同术式的临床疗效。传统外剥内扎术的临床应用较多，但是手术操作要求较高，虽然可以保留部分的肛垫，但是术后肛门狭窄发生率较高，术后患者恢复时间也较长，因而肛肠领域开始探索新的术式[3]。PPH一种新型的肛肠手术吻合器，广泛应用于各类型痔疮手术中，通过吻合器可同时、瞬间切除内痔、痔上黏膜及黏膜下组织，并完成吻合工作，因而利用该吻合器可有效完成痔上黏膜环切术治疗[4]。PPH治疗重度痔疮相关文献报道显示，其治疗效果可靠，术后患者肛管直肠恢复到正常水平，较外剥内扎术操作更为简单、安全，术后效果更好[5]。本次研究也发现， 两组患者的手术时间、出血量、创面愈合时间、住院时间分别为（20.25±8.96）min和（30.04±7.69）min、（7.26±1.36）ml和（15.63±2.39）ml、（7.28±1.63）d和（14.93±4.18）d、（5.96±2.02）d和（13.25±1.68）d（前者为观察组，后者为对照组）。明显是观察组的各项指标优于对照组。同时，观察组及对照组的手术后并发症发生率分别为7.5%、20%。两两对比，P<0.05，差异具有统计学意义。

从这里可以看出，对于重度痔疮的患者而言，采用PPH治疗，其效果明显优于外剥内扎术，而且并发症发生率低，手术操作简单，可在临床上大力推广使用。

参考文献

[1]谢浩亮， 余栋栽. 吻合器痔上黏膜环形切除术对重度痔疮患者疼痛应激与肛肠动力学的影响观察[J]. 安徽医药， 2018， 22（10）：1929-1932.

[2]高建恩， 张侣， 邓志灏， 等. 吻合器痔上黏膜环切术加消痔灵注射配合外剥内扎术治疗重度混合痔189例[J]. 中日友好医院学报， 2016， 30（5）：286-289.

[3]邓明， 袁海涛. 吻合器痔上黏膜环形切除术与外剥内扎手术治疗环状混合痔的效果及安全性差异[J]. 安徽医药， 2016， 20（1）：150-151.

[4]荀绍山， 曾莉， 阎赵飞. PPH术联合肛瘘切除术治疗混合痔合并低位单纯性肛瘘临床研究[J]. 河北医药， 2016， 38（14）：2197-2199.

[5]马宝珠， 李春雨. PPH联合直肠黏膜折叠术治疗混合痔合并直肠黏膜脱垂的疗效观察[J]. 中国现代普通外科进展， 2017， 20（8）：663-664.