臂丛麻醉下肩关节手法松解配合个性化治疗的临床价值

唐加川

【摘 要】目的：分析肩周炎患者采用臂丛麻醉下肩关节手法松解配合个性化治疗的临床效果。方法：2014年8月～2017年12月，于我院收治的肩周炎患者中选取70例，随机分为两组，对照组采用臂丛麻醉下肩关节手法松解方式进行治疗，观察组在对照组基础上配合个性化治疗，对比两组临床疗效、治疗前后肩关节综合功能评定情况以及SF—MPQ（简式McGill疼痛问卷表）情况。结果：与对照组对比，观察组治疗1个月、3个月后的SF—MPQ评分更低，肩关节综合功能评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治愈+有效患者共有34例，总有效率为97.14%，比对照组的80%更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肩周炎患者采用臂丛麻醉下肩关节手法松解配合个性化治疗的临床效果显著，可推广。

【关键词】臂丛麻醉;肩关节手法松解;个性化治疗;肩周炎;临床效果

Abstract Objective：To analyze the clinical effect of shoulder joint technique and individualized treatment under the treatment of brachial plexus anesthesia in patients with frozen shoulder. Methods：From August 2014 to December 2017， 70 patients with scapulohumeral periarthritis admitted to our hospital were randomly divided into two groups. The control group was treated with brachial plexus anesthesia under the shoulder joint technique. On the basis of the control group， combined with personalized treatment， the clinical efficacy of the two groups， the evaluation of the comprehensive function of the shoulder joint before and after treatment， and the SF-MPQ （Simplified McGill Pain Questionnaire） were compared. Results：Compared with the control group， the SF-MPQ scores of the observation group were lower after 1 month and 3 months of treatment， and the scores of the shoulder joint function were higher， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were 34 patients with a total effective rate of 97.14%， which was higher than 80% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：The clinical effect of shoulder joint technique and personalized treatment under the treatment of brachial plexus aneurysm is significant and can be promoted.

Key words：brachial plexus anesthesia; shoulder joint manipulation; personalized treatment; frozen shoulder; clinical effect

【中圖分类号】 R248.3

【文献标识码】 A【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-026-01

临床上，肩周炎十分常见，是指肩部出现关节活动受限、疼痛等情况，和患者年龄、物理、环境以及其他疾病等多种因素密切相关，主要表现为肌肉痉挛、怕冷、肩关节活动受限、肩部疼痛、不适[1-2]。该疾病严重影响了患者正常的日常生活，需要及时采取有效方式对其进行治疗[3-4]。本研究在该疾病治疗中采用臂丛麻醉下肩关节手法松解配合个性化治疗，获得了理想的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年8月～2017年12月在我院接受治疗的肩周炎患者中选取70例，纳入标准：依从性高;能耐受本研究治疗;存在正常精神状态。排除标准：存在认知与精神障碍;依从性低下;不能耐受本研究治疗;存在严重心肝肾等器质性疾病。随机划分患者为两组，观察组患者年龄35岁-62岁，平均年龄（48.96±2.69）岁，病程2个月-20个月，平均病程（12.25±2.68）个月，共35例，男性24例，女性11例。对照组患者年龄34岁-65岁，平均年龄（48.57±2.72）岁，病程2个月-22个月，平均病程（12.98±2.78）个月，共35例，男性22例，女性13例。对比两组基础资料，可比性强，P>0.05。

1.2 方法 对照组采用臂丛麻醉下肩关节手法松解方式进行治疗，先行经腋窝处臂丛麻醉，采用一只手将患者的患侧上臂握住，另外一只手将腋窝下方抓住，往前将患肢放在和身体纵向平行的位置，向外伸展患侧肢体180度，患者体位从仰卧位变换为坐位，将患者肢体采用一只手固定好，将其肘部采用另外一只手握住，内收患肢到正常水平，采用一只手正常搭在患者肩部，采用另外一只手将患者肘部握住，内收、后伸、上举、外旋、内旋患侧肢体，仔细观察肩关节活动是否处于正常状态;结束手法之后，如果肩关节因为挛缩而不能到达正常范围，则要对其行2min的肩关节牵引，在此过程中注意避免使用暴力，若麻醉不充分，则要避免对其强行松解，防止出现软组织损伤、松解不充分、关节脱位、骨折等现象。

观察组在对照组基础上配合个性化治疗：若患者偏瘫，则可根据实际情况对其行液压扩张术治疗，分离关节粘连;若患者有类风湿疾病，则每周给予其关节腔注射阿尔治3次或者采用关节镜手术对其进行治疗;若患者肩关节疼痛，则针灸、推拿、按摩或者拔罐中府、曲池、养老、阳溪、外关等穴位。

1.3 观察指标 肩关节综合功能评定情况[5]：通过对患者摸耳、摸背、外旋、内旋等完成情况进行测量，采用4级评分法对其进行评分，分数越高，表示肩关节功能越好，若得分在301分-360分之间，则表示肩关节功能正常，若在241分-300分之间，则表示轻度减退，若在181分-240分之间，则表示中度减退，若在121分-180分之间，则表示明显减退，若在61分-120分之间，则表示严重受限，若在0分-60分之间，则表示极度受限。

SF—MPQ[6]（简式McGill疼痛问卷表）：是一组疼痛等级评分的自评问卷，包括四个情感类和十一个情感类疼痛描述词，每个描述词按照无、轻、中、重程度分别计0-3分，得分越高，表示疼痛越严重。

1.4 疗效评定[7-8]经治疗，肩关节疼痛未得到缓解，肩关节功能活动受限，则为无效;经治疗，肩关节疼痛在很大程度上得到缓解，肩关节功能基本上恢复正常，则为有效;经治疗，肩关节疼痛基本消失，肩关节功能完全恢复正常，则为治愈。总有效率为治愈率与显效率总和。

1.5 统计学分析 采用SPSS19.0处理数据，以X2表示计数资料，以（x±s）表示计量资料，若P<0.05，则组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SF—MPQ评分对比 两组治疗前SF—MPQ评分对比，组间无明显差异（P>0.05）;与对照组对比，观察组治疗1个月、3个月后的SF—MPQ评分更低，差异有统计学意义（P<0.05），見表1：

2.2 肩关节综合功能评定情况对比 两组治疗前肩关节综合功能评分对比，组间无明显差异（P>0.05）;与对照组对比，观察组治疗1个月、3个月后的肩关节综合功能评分更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2：

3 讨论

临床上，肩周炎也被称为肩关节周围炎，肩部会逐渐产生疼痛感，夜间更加严重，患者肩关节活动会在很大程度上受限，且会日益严重，当其达到某种程度之后，便会逐渐得到缓解，一直到最后完全复原。该疾病出现的原因包括肩部原因与肩外原因两种，肩部原因包括中老年人软组织退行性病变、长期过度活动、姿势不良，引发慢性致伤力、上肢活动过度，肩周组织继发粘连、萎缩。肩外原因包括颈椎病、胆道、心、肺等疾病发生的肩部牵涉痛，因在较长一段时间内未治愈，进而导致肩部肌肉出现持续性痉挛现象，进而形成炎性病灶。若未及时采取有效措施对肩周炎患者进行治疗，则可能引发广泛性的无菌性炎症，促使关节肌肉损伤或者撕裂，肩部软组织内血管明显收缩，对血液循环产生阻碍，引发一系列严重并发症[9]。日常生活过程中，为了对肩周炎进行有效预防，可采取保暖御寒、加强肌肉锻炼以及营养补充等多种方式。饮食过程中，应多摄入富含维生素的食物以及新鲜蔬菜水果，尽可能避免烟酒、油腻、海鲜类食物。我国中医认为，肩周炎出现的主要原因在于外感风寒、体内湿邪、阳气渐衰、气血瘀滞，进而导致长期压迫肩部筋脉肌肉，造成脉络不通，最终便容易引发痹症。现阶段，临床上用来治疗肩周炎的方式多种多样，包括针灸疗法、中医疗法、按摩疗法以及药物治疗等，完成肩关节手法松解的前提条件在于行臂丛麻醉，在适当麻醉状况下，利于充分放松肌肉张力，进而确保松解效果理想。行麻醉操作之前，要注意对气管插管进行细致化检查，防止各种意外情况出现。本研究中，与对照组对比，观察组治疗1个月、3个月后的SF—MPQ评分更低，肩关节综合功能评分更高;观察组治愈+有效患者共有34例，总有效率为97.14%，比对照组的80%更高，提示在臂丛麻醉下肩关节手法松解基础上对患者行个性化治疗利于提高临床疗效，改善患者肩关节功能。臂丛麻醉过程中，为了提高麻醉成功率，可采用神经电刺激仪与B超定位进行辅助，将微量肾上腺素加入麻醉药液中进行麻醉能促使麻醉时间更加持久，明显减轻患者的术后疼痛感。手法松解过程中，需要特别注意手法轻柔，不仅要充分松解患者的肩关节，同时还要避免损伤肩关节。其次，针对偏瘫、类风湿以及肩关节疼痛患者的实际情况，对其行个性化治疗，利于提高治疗针对性，减轻患者疼痛度，促使其生活质量明显提高。

综上所述，肩周炎患者采用臂丛麻醉下肩关节手法松解配合个性化治疗的临床效果显著，利于提高临床疗效，改善患者肩关节功能，值得推广。

参考文献

[1]高光伍， 朱洁， 张慧敏. 应用臂丛麻醉下肩关节手法松解联合个性化方案治疗肩周炎的临床观察[J]. 中国社区医师， 2016， 32（36）：41-42.

[2]刘之青. 臂丛麻醉下肩关节手法松解联合中药熏蒸治疗肩周炎[J]. 包头医学院学报， 2016， 32（3）：98-100.

[3]田小军， 郑琦， 刘飞，等. 小针刀配合手法松解治疗肱骨近端骨折术后肩关节粘连疗效分析[J]. 浙江中医药大学学报， 2016， 40（7）：554-556.