不同肠内营养干预时间对高龄重症急性胰腺炎患者护理效果研究

唐红梅

【摘 要】目的：探索不同肠内营养干预时间对于高龄重症急性胰腺炎患者护理的效果。方法：80例高龄重症急性胰腺炎患随机分组，对照组40在常规治疗下禁食72h，肠内营养干预，研究组40例在禁食24h后肠内营养干预。对比效果。结果：研究组患者的腹部疼痛缓解时间、初次排便时间及住院治疗时间均明显少于对照组（P<0.05）。两组患者血淀粉酶、血糖以及血清总蛋白指标研究组改善情况显著超过对照组（P<0.05）。结论：高龄重症急性胰腺炎患者实施早期肠内营养干预，有助于改善患者预后，值得推广应用。

【关键词】重症急性胰腺炎;高龄;肠内营养干预

Abstract Objective：To explore the effect of different enteral nutrition intervention time on nursing care of elderly patients with severe acute pancreatitis.Methods：80 elderly patients with severe acute pancreatitis were randomly divided into control group （n = 40） and control group （n = 40）. The control group （n = 40） fasted for 72 hours and the control group （n = 40） had enteral nutrition intervention after 24 hours fasting. Contrast effect.Results：The time of abdominal pain relief， first defecation and hospitalization were significantly shorter in the study group than in the control group （P < 0.05）. The improvement of serum amylase， blood glucose and serum total protein in the two groups was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion：The early enteral nutrition intervention in the elderly patients with severe acute pancreatitis is helpful to improve the prognosis of the patients and is worth popularizing.

Key words：Severe acute pancreatitis; aged; enteral nutrition intervention

【中图分类号】 R181.3+2 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-012-01

由于多种因素的交互作用，导致胰腺炎具有较高的发病率，严重影响患者健康甚至生命安全。該病属于胰蛋白酶自身消化异常所导致的疾病，一旦患病，患者将表现为明显的腹痛、呕吐、恶心以及发热和腹胀等相关临床症状[1]。其起病急，病情发展迅速，如果没有得到及时有效的治疗，将产生胰腺脓肿以及坏死等，继而造成患者死亡。一旦发生急性胰腺炎后，必须对患者禁食禁饮，加之发生蛋白分解代谢率升高以及代谢亢进等，将导致患者发生一定情况的营养不良。因此，必须对患者积极实施相应的营养支持干预，进而提升其接受治疗的耐受性。但是，临床实践中，对患者实施肠内营养干预的时机选择方面，还没有形成定论。我院积极开展研究，探索分析不同肠内营养干预时间对于高龄重症急性胰腺炎患者护理的临床效果，取得了有价值的经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入对象均为我院2018年1月-10月期间收治的重症急性胰腺炎患者，共计80例。所有患者均具有明显的重症急性胰腺炎相关临床指征并经检查确诊。已对合并其他消化系统疾病以及胆源性胰腺炎需接受手术切除者予以排除，同时排除无法耐受治疗者。经同意，随机分组，各40例。对照组含男25例、女15例;年龄75-82岁，平均（79.5±1.5）岁。研究组含男24例、女16例;年龄75-88岁，平均（80.2±1.2）岁。两组患者基本资料数据分布相对均衡（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者在入院后，均按照常规方式实施相应治疗，包含维持酸碱及水电解质平衡，严格禁食禁饮，积极实施抗感染、胃肠减压以及抑制胰酶活性和胰液分泌等相关治疗。如果患者病情危重，则根据实际情况及时实施手术治疗。①对照组患者均接受常规营养干预。在患者入院后，予以严格禁饮禁食72h，然后，在内镜辅助下经鼻置入鼻肠管，将其有效进行固定，然后以肠内营养混悬液（能全力，批准文号：国药准字H20030012，生产企业：纽迪希亚制药（无锡）有限公司）实施24h持续性均匀滴入。按照其病情具体进展情况每天适当增加补充量，并逐渐适当减少肠道外营养补充，最终效果为实现每天氮量0.25g/kg，能量70-85kJ/kg。在患者相关临床症状有效控制和消失、相关临床检查生化指标达到正常标准后，逐渐予以经口进食。②研究组患者均在入院后，予以严格禁食禁饮24h后就开始实施肠内营养干预，具体干预方法与对照组保持一致，并联合实施以下综合性干预方案。针对患者积极实施健康教育，引导患者学习了解急性胰腺炎相关病因以及治疗方法，引导患者学习掌握肠内营养干预基本操作方法，告知其该干预方法将导致的不适症状，提升其治疗依从性。有效强化病情监控，严格监测患者生命指征变化情况，根据实际情况，对营养液浓度以及输入量及时调整。积极落实营养支持，按照患者的具体耐受情况调整滴注速度，引导家属注意有效维持和管理鼻饲管，确保其通畅。积极做好卫生护理，进行口边局部清洁，防止形成口腔溃疡等。

1.3 评价标准 ①康复情况。主要包含患者接受治疗后的腹部疼痛缓解时间、初次排便时间以及住院治疗时间。②干预前后生化指标变化情况。主要含血淀粉酶、血糖以及血清总蛋白等指标[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组患者治疗后康复效果情况比较 接受治疗后，研究组患者的腹部疼痛缓解时间、初次排便时间及住院治疗时间均明显少于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后血淀粉酶指标变化情况比较 治疗前，两组患者血淀粉酶指标均显著偏高且接近（P>0.05），治疗后均明显降低，研究组降低幅度显著超过对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后血糖指标变化情况比较 治疗前，两组患者血糖指标均显著偏高且接近（P>0.05），治疗后均明显降低，研究组降低幅度显著超过对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后血清总蛋白指标变化情况比较 治疗前，两组患者血清总蛋白指标均显著偏低且接近（P>0.05），治疗后均明显上升，研究组提升幅度显著超过对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

胰腺炎的发病器官为胰腺。胰腺属于人体的重要器官，其主要由内分泌腺以及外分泌腺两部分共同构成。其中，内胰腺的主要作用为

调節血糖水平、控制胰液分泌、调节胃肠运动抑制以及胆囊收缩等;外胰腺的主要作用为分泌与排出胰液，消化脂肪、蛋白质以及糖分等。一旦发生急性胰腺炎，将对胰腺的正常功能造成明显影响，进而造成脂肪、蛋白质以及糖代谢发生明显异常，同时导致患者胃肠功能明显障碍、水电解质以及酸碱严重失衡等。所以，在针对患者实施积极治疗的同时，还必须紧密结合综合性护理干预，这对于促进患者尽快康复以及改善患者预后具有重要价值。肠内营养干预是一种十分有效的治疗方式，该治疗方式是通过鼻胃管或者鼻肠管等，将患者代谢所需要的相关营养物质输入患者体内，实现营养支持[3]。这一方式，能够实现营养素直接经肠吸收，用药十分方便、费用相对较低，不会破坏肠黏膜屏障功能以及生理结构，较之于传统肠外营养干预，效果更加明显。该方法已经得到了临床广泛应用，已经成为营养干预的首选方案。尽管该方式具有明显优势，但在操作过程中，由于导管通畅度、营养液浓度、输入速度、输入量以及体位等方面的不当等，可能发生饲管堵塞、胃肠耐受差以及发生吸入性肺炎相关不良事件[4]。因此，必须针对实际情况积极改善护理方式。本研究中，对照组均在常规治疗前提下禁食72h后予以肠内营养干预，研究组均在禁食24h后予以肠内营养干预。接受治疗后，研究组患者的腹部疼痛缓解时间、初次排便时间及住院治疗时间均明显少于对照组。治疗前，两组患者血淀粉酶及血糖指标均显著偏高且接近，治疗后均明显降低，研究组降低幅度显著超过对照组。治疗前，两组患者血清总蛋白指标均显著偏低且接近，治疗后均明显上升，研究组提升幅度显著超过对照组。这一结果显示，针对高龄重症急性胰腺炎患者实施早期肠内营养干预，可以取得明显效果，可以有效改善患者预后。该方法具有极大的推广应用价值[5]。

参考文献

[1]王凯，周仁正，宫健康.益生菌联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者血清炎性因子水平的影响研究[J/OL].川北医学院学报，2018（06）：888-890+902l.

[2]李福丽，王海超，王德才.重症急性胰腺炎早期肠内营养与肠外营养联合治疗的临床效果观察[J].中国实用医药，2018（36）：16-18.

[3]李卉，彭富治，杨振宇，等.中度重症急性胰腺炎患者早期经胃管和空肠管行肠内营养治疗的疗效对比[J].实用药物与临床，2018，21（11）：1264-1268.

[4]刘燕，殷飞鸽，鲁玉婷.集束化护理结合早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者康复及预后的影响[J].中国初级卫生保健，2018，32（11）：86-87.

[5]闵照勤.不同肠内营养干预时间对高龄重症急性胰腺炎患者护理效果对比[J].中国老年保健医学，2018，16（04）：122-123.